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胡某，女，45岁。2008年2月15日初诊。自述近一周来时常出现小腹部有一股气上冲至心胸，其状如豚之奔跑。每日发作7～8次，苦不堪言。刻诊：气上冲心发作刚过，仍有心烦不宁感，遂即作心电图检查，示正常心电图。询问病史得知，患者有胃病3年余，平素常感上腹部痞满不适，间有嗳气反酸，食欲不振，大便溏泄。每当脘腹受凉或进食寒凉食物后，上述症状即加重，出现胃脘疼痛，同时小腹部会频频有一股气上冲心胸，搅得心烦不宁。近来就因脘腹受凉而引发。年初曾查胃镜示：慢性表浅性胃炎（黏膜充血、水肿、出血）。舌质淡，边有齿印，苔白微腻，脉弦缓。证属脾胃虚寒，治宜温中散寒，方用桂枝加桂汤合半夏泻心汤加减。处方：桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣15克，肉桂5克（后下），党参30克，炒白术15克，茯苓20克，炒川连3克，淡吴萸6克，淡干姜10克，姜半夏15克，厚朴15克，炒九香虫10克，焦六曲20克，乌贼骨20克。服7剂，每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服完。嘱防止脘腹受凉，忌食寒凉肥腻食品。 2月22日二诊：气上冲心不再发作，无心烦不宁，胃脘不痛，食欲改善，精神爽朗。惟偶有嗳气反酸，大便较软。舌质淡红，苔白，脉缓。此乃药见疗效，宜守方再服，方中加入补骨脂15克，再服7剂。 3月1日三诊：诸症全消，患者非常感激。嘱可服中成药胃苏冲剂继续治疗慢性胃炎。 随访半年余，患者奔豚气未见再发。 按：《伤寒论》第117条在论述奔豚气及其治疗时认为奔豚气“气从少腹上冲心者……与桂枝加桂汤，再加桂二两也”。本例有典型奔豚气发作，故治疗方中也用有桂枝加桂汤。只是“加桂”，不是加桂枝，而是加用肉桂。此根据章虚谷在《伤寒论本旨》中所云桂枝加桂汤“相传方中或加桂枝，或加肉桂。若平肾邪，宜加肉桂，如解太阳之邪，宜加桂枝也”。由于本例为寒邪阻滞中焦，引动下焦肾脏阴寒之气上攻发为奔豚，故方中不加桂枝而加肉桂。另外，由于本例患者素有慢性胃炎，证属脾胃虚寒，故用半夏泻心汤加减以温中散寒。中焦寒邪去，则无下焦肾脏阴寒之气上攻，奔豚气遂止。 |
