名老中医钟坚治紫斑 过敏性紫癜

钟坚，全国名老中医，浙江省衢 州市中医院主任中医师、全国老中医 药专家学术经验继承工作指导老师， 学验俱丰，擅长于疑难杂证的诊治。 钟老致力于活血化瘀的临床应用研究 20余年，对许多疑难杂证在辨证论治 的基础上，灵活运用活血化瘀法，疗 效显著。钟老认为，活血化瘀法是血 瘀证的治疗总则，在临证时要根据形 成瘀血的不同原因和兼挟证，需结合 疏风、清热、凉血、泻火、理气、利 湿、益气、滋阴、温阳、散寒等治疗， 才能取得预期的疗效。现择钟老临床 运用活血化瘀法治疗紫斑验案介绍如下，以飨读者。

治紫斑(过敏性紫癜)

病案：王某，男，16岁，学生。因四肢反复出现红点、紫斑、关节疼痛半个月，诊断为过敏性紫癜。发病前10天曾患上呼吸道感染，咽痛、发热。发病后曾在他院住院治疗，经赛庚啶口服，静脉用地塞米松、葡萄糖酸钙等治疗，四肢肢仍有反复发作红点、紫斑，大小不等，下肢及臀部融合成片，伴两下肢关节疼痛和轻度腹痛。刻诊：四肢及臀部泛发出血性皮疹，压之不退色，部分融合成片，两膝、踝关节轻度肿胀，有压痛。实验室检查：血白细胞12．3x10.9/升，中性粒细胞81％，淋巴细胞12％，嗜酸性粒细胞 7％，血小板计数122x109／升，血沉36mm／ h，尿常规正常。舌边尖红、苔薄白腻，脉滑。诊断为紫斑(过敏性紫癜)，治拟疏风清热、活血化瘀。方药：银花、连翘、蝉衣、荆芥、防风、川牛膝、苍术、羌活、独活各10克，地龙12克，丹参、车前子各15克，红花6克，生薏苡仁20克，生甘草5克。7剂。每日1剂，水煎分早晚服用。复诊，药后皮疹消失，两下肢关节肿痛已瘥。原方去银花、连翘加生黄芪、太子参各15克，炒白术10 克，再服14剂，共服药21剂。2年后随访，未再复发。

按：过敏性紫癜属中医紫癜、发斑、血证范畴。中医文献记载中，往往责之于血热妄行，而多用凉血止血方法治疗，但临床疗效往往好坏各异。根据患者皮疹为瘀点、多发于两下肢、苔腻、有风热挟湿的临床表现。现代医学病理学提示，患者有毛细血管周围浸润和毛细血管内膜增殖，使血管腔狭窄闭塞，形成局部瘀血、血栓。故从瘀从热、从风从湿治疗，不但皮疹消退快，而且能缩短病程，减少复发。