调和肝脾 方用逍遥散合桃核承气汤加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2013-07-11

  李某,女,34岁。2012年3月6日初诊。

  因月经未行5月余就诊,平素月经后期。喜食冷,大便干。舌质暗红,舌苔白润,脉细弦。

  笔者思,证属肝脾不调、腑实瘀热。

  治以调和肝脾、通腑逐瘀为法。方用逍遥散合桃核承气汤加减。

  处方:柴胡9克,当归12克,赤芍12克,生苍术9克,厚朴9克,陈皮9克,桂枝6克,桃仁12克,生大黄9克(后下),芒硝6克(分冲),益母草15克,生甘草3克。5剂水煎服。

  2012年3月11日二诊:服上药后便泻日2~3次,余无明显变化。上方去芒硝,加丹皮15克,5剂水煎服。

  2012年3月16日三诊:大便日1次,偏稀,月经未至,腹无不适,舌、脉同前。继用丹栀逍遥散加减疏调肝脾、理气活血。

  处方:柴胡9克,当归12克,赤芍12克,茯苓12克,生苍术9克,丹皮15克,益母草15克,川牛膝9克,薄荷9克(后下),生甘草3克。5剂水煎服。

  2012年3月21日四诊:月经仍未至。仔细询问,患者喜食冷,食冷脘腹无不适,但从不喜饮。上身不畏寒,但双膝及双小腿喜捂畏寒。

  笔者辨证为厥阴寒凝、阳明郁热。用当归四逆加吴茱萸生姜汤合白虎汤加减。

  处方:当归12克,桂枝12克,赤芍12克,细辛3克,川木通3克,吴茱萸3克,制附子12克(先煎),生石膏24克(先煎),益母草15克,枳实9克,炙甘草3克,生姜5片,大枣5枚。7剂水煎服。

  2012年3月28日五诊:上方服完4剂后月经来潮,经行较畅,周身也觉舒畅。舌质暗红,舌苔薄白,脉细弦。上方去石膏,继服7剂。

  本案不能说是一则好病案。看到患者屡服药而无效,心中总会生出惭愧。不过,在屡试无效的情况下想到“厥阴寒凝、阳明郁热”,着实让自己兴奋,故原案实录于此。

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