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开栏的话：甘肃省肿瘤医院裴正学教授是我国著名中西医结合专家，早在20世纪80年代就提出“西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅”的中西医结合十六字方针，其学术思想为全国中西医学界所关注。他临床擅用经方但又不拘泥于经方之用，疗效甚佳。今本报特开设“裴正学临证经验”专栏，介绍其学术特点，以飧读者。 麻杏石甘汤即麻黄杏仁甘草石膏汤，具有辛凉宣肺，清肺平喘的作用。但裴正学灵活施用，治病遵循“十六字方针”，先用现代医学检查手段进行“西医诊断”，明确疾病诊断、发病的部位、病程进展，再进行“中医辨证”；对各种疾病加减运用古方，师古而不泥古，疗效甚好。 肺系疾患 《伤寒论》载“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”说明经发汗解表后，病人大热似退，然而气喘更著，风寒入里化火；用现代医学观点看此方适合于一切支气管、肺部之感染，包括急慢性支气管炎、支气管肺炎，以及肺气肿、肺心病之肺部感染。 裴正学在该方中加桑白皮、地骨皮、葶苈子、大枣、黄芩、鱼腥草，以治疗各种肺部感染，可使大部分患者免除打针输液之苦，对广大基层患者则更为方便、省钱。 该方与苏杏散合用治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心衰具有显著的疗效。与干姜、细辛、五味子、半夏、白芍合用具有明显的气管、胃肠平滑肌解痉及升压作用，可用于治疗支气管哮喘之咳、喘。 病例 王某，男，40岁，2008年1月15日初诊。 咳嗽，咳痰，气短1月余。患者服用多种西药均未见明显疗效，遂求中西结合治疗。症见：咳嗽，吐黄色痰，气短明显，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 诊断：慢性气管炎，肺气肿，肺心病。 辨证:肺热雍盛，治以宣肺清热。 处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，紫苏叶10克，白前10克，前胡10克，半夏10克，陈皮6克，茯苓10克，桔梗20克，枳壳10克，蒲公英15克，败酱草15克。 服药7剂后，气短、咳嗽明显减轻，复诊时加黄芩20克，鱼腥草20克，再服10余剂，各症状基本消失。 肾病浮肿 《金匮要略》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿当发其汗。”说明发汗，利小便是治疗浮肿两大法则。裴正学认为麻杏石甘汤确有显著的利水消肿作用，中医传统将这种方法称之为“宣肺利水”“高原导水”“提壶揭盖”“开鬼门，洁净腑”等。 近代医家曹颖甫曾对此作如下比喻：茶壶盖上留有一孔，犹如肺气之宣通，则水可自壶嘴倒出；若无小孔则水自壶嘴不易流出，此犹如肺气之不宣，肾气则不降矣！中医认为肺属金，肾属水，金能生水，金水相生也。 人体为一整体，脏腑之间通过内分泌，代谢，体液循环等保持着渗透压的动态平衡，肺气不宣时，肺肾之间的这种压力平衡趋向破坏，因而小便不利而浮肿。裴正学在临床治疗慢性肾炎、肾病综合症、紫癜肾之浮肿时用此方法。 病例 金某，女，15岁，2007年8月10日就诊。 患者于1年前某次感冒后出现颜面浮肿，体乏无力，食欲不振。当地医院以慢性肾炎收住医院，经激素等西药治疗后浮肿消退，尿蛋白由（3+）降至微量。出院后停用激素，病情又复发作，故来求诊。 症见：全身浮肿，疲乏，舌淡体胖有齿痕，苔薄白腻，脉沉细无力。血压：120/90mmHg，尿常规示：蛋白（3+）。 西医诊断：慢性肾炎。中医辨证：脾肾阳虚，治以宣肺利水，健脾补肾。 处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，炙枇杷叶15克，山药10克，黄精20克，菟丝子15克，女贞子15克，旱莲草15克，百合10克，芡实30克，金樱子30克，党参10克，白术10克，茯苓12克，甘草6克。 服10剂后，浮肿基本消退，查尿蛋白（2+），又服20余剂后，查尿常规正常。 小儿遗尿 本方用于肺热遗尿者，其辨证是遗尿伴有咳喘、口渴、苔黄脉数。《素问·脉经别论》云：“饮溢于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺治节着水液的运行，若肺热雍盛，宣降失常，则水液运行紊乱，加之小儿肾气不充，固摄不足，更使膀胱开合失司，则致遗尿频频，治当清泻肺热为法。 裴正学治疗此病用麻杏石甘汤为主方，合用芡实、金樱子、益智仁、桑螵蛸、乌药等补肾、固涩药，使肺热清，则气宣降，水道固，而遗尿自愈。 病例 李某，男，7岁，2008年3月20日初诊。患儿夜间遗尿已2年，每夜遗尿1~2次，经常口渴，小便微黄，舌苔黄而微白，脉数。 诊断为：遗尿。辨证：肺热郁结，治以宣肺清热，补肾固涩。 处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，桂枝10克，附子6克，生地12克，山药10克，山茱萸6克，丹皮6克，茯苓12克，泽泻10克，芡实30克，金樱子30克，益智仁15克，桑螵蛸15克，乌药6克。 服用10剂后遗尿次数明显减少，后又服用10余剂基本痊愈。 荨麻疹 荨麻疹多痒，痒者风也。风在皮毛，肺可主也。故裴正学用麻杏石甘汤为基础来清泻肺中郁热，治疗以荨麻疹为代表的皮肤病，配以补血活血之四物汤，此即“治风先活血，血活风自灭”；热则金银花、连翘，寒则黄芪、荆芥，湿则苍术、黄柏、羌独活，痒甚则加白鲜皮、地肤子、乌蛇、蝉蜕。 病例 孙某，女，35岁，2008年4月20日初诊。 患者阵发性双上肢皮肤发痒1月。并伴有大小不等圆形的风团，色红，瘙痒明显，查舌红苔薄黄，脉浮数。 诊断：荨麻疹。治以泻肺清热，疏风养血。 处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，当归10克，川芎6克，生地12克，赤芍10克，金银花15克，连翘15克，白芷6克，防风12克，荆芥10克，白鲜皮15克，地肤子12克，乌蛇6克，蝉蜕6克。 服用7剂后瘙痒发作次数较前明显减少，上方去金银花、连翘后继服10剂后痊愈。 结膜炎 结膜炎多与过敏相关联，过敏者风也。风邪上受，首先犯肺，肺主皮毛，郁热在肺，故用麻杏石甘汤为主方来清泻肺热，再合用清肝明目之丹栀逍遥散可使上述诸病得到治疗。 病例 魏某，女，30岁，2008年3月10日初诊。 患者近三四天眼睛发痒，布满红血丝，自行滴注氯霉素眼药水，未见明显效果，遂来就诊。症见：眼睛红肿，结膜充血，略有疼痛，瘙痒明显，舌红苔黄，脉浮数。 诊断：急性结膜炎。治以宣肺清热，清肝明目。 处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍15克，柴胡10克，白术10克，茯苓12克，金银花15克，连翘15克，菊花10克，蝉蜕6克。 服用7剂后红肿消退，发痒明显减轻，结膜充血也减少，复诊时上方减去金银花、连翘，加用白蒺藜15克，石决明15克，木贼草10克。再服7剂后上述各症状基本消失。 鼻窦炎 肺开窍于鼻，本病发病与肺经之郁热相关连，故可用麻杏石甘汤为主来清肺经之蕴热以治本，并配以辛温发散之苍耳子，辛夷等药。 病例 张某，男，20岁，2008年5月14日初诊。 患者鼻塞，流浊涕，头痛两年余。就诊多处，均诊断为鼻窦炎，服药多种，均未见明显疗效。后经人介绍来就诊。症见：头痛、鼻塞、流浊涕，舌苔黄而微腻，脉数。 诊断：慢性鼻窦炎。治以宣肺清热，芳香化浊。 处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，桂枝10克，川芎6克，白芷6克，细辛3克，羌独活各10克，防风12克，苍耳子15克，辛夷10克。 服药7剂后头痛明显减轻，鼻塞及流涕均好转，加金银花15克，连翘15克。继服上方14剂后头痛消失，鼻塞及流涕偶见。 |
