|
作为湖南中医药大学“熊继柏学术思想与临证经验研究小组”课题组的组长，笔者与熊继柏教授交往多年。他的言传身教加深了笔者对中医的理解。本文试图以熊继柏临证的诸多医案为依据，展示真实确切的中医疗效。 治疑难病也治急症 人们常说中医是慢郎中，甚至许多中医也以“中医治本，要慢慢调理”来自居，当治疗效果不好时，不去追究辨证是否准确、处方用药是否得当，反而觉得理所当然。但笔者通过学习熊继柏的许多医案发现：只要辨证准确，用药恰当，中医未必就是慢郎中。 因此，我们不但要用实例向人民群众宣传普及中医不是慢郎中、中医可以治疗急性病、危重病，更重要的是我们自己不能以慢郎中自居，要不断研究探讨中医学术，要敢于追求快速疗效。 疑难病：身如虫行案 陈某，男，75岁，门诊病例。 2003年9月7日初诊：患者诉全身皮肤瘙痒1年。近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐。更有甚者，一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般，时在上肢，时在下肢，时于胸腹、背部，时或及头面部，然总以四肢发作为甚。夜间亦发，夜寐不安。由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此总要脱衣服查找，但从未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其他虫类。患者一再诉说，此种虫行感受比一身瘙痒更为痛苦。 刻诊：一身并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。询及四肢畏冷，并觉四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑，脉细缓。 辨证：气虚皮水证。 治法：益气通阳化水。 主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。 处方：黄芪40克，汉防己10克，茯苓皮30克，桂枝6克，防风10克，赤芍10克，甘草6克。7剂，水煎服。 2003年9月14日：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。舌脉如前。仍拟原方再进。 处方：黄芪40克，汉防己8克，茯苓30克，桂枝4克，防风10克，赤芍10克，甘草6克。10剂，水煎服。 2003年9月24日三诊：诉上症大减，近3日来，虫行感仅偶有发作，且感觉轻微。双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但身痒未除。舌苔薄白，脉细。再拟原方加减，以巩固疗效。 处方：黄芪30克，汉防己6克，茯苓30克，桂枝3克，防风10克，赤芍10克，刺蒺藜15克，乌梢蛇15克，甘草6克。10剂，水煎服。 按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，……其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。” 可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。 |
