随症用药不是堆砌 临证莫拘伤寒温病

随症用药不是堆砌

临床亦有单症即可成一证者，但大部分是同时有多个症状，症状之间有这样或那样的关联性，也就是共性，辨证就是找到这种症状的共性，或者抓住特征性的症，判断出所谓的证。

世言中医辨证不辨病或言重辨证而轻辨病，是未读明白仲景之书。仲景无论伤寒还是杂病，皆以病为纲，以证为目，病证相合，纲举目张。故临证当先诊病，病明再定证，以证索方，方剂之适应证即为方证。证有单复，单证单方治之，复证合方治之。

又有病证既明，症状多寡变化不一，故用药又需随症加减，即所谓随症用药；仲景方每有随症加减之法，皆因兼症之各异。今人皆言辨证用药，而忽视随症用药，认为随症用药有盲目堆砌药物之嫌疑，实乃未尽中医之详。

黄帝之始，言人生理病理之万象，方既有大小之殊，一药即是一方，所谓单方、奇方、偶方、重方。《神农本草经》药分上中下品，皆言治某某病某某症，可见随症用方古已有之。仲景之书为后世方书之祖，其方每于其后标明随症变化之法，亦常常加减一味即成一方，是仲景不懂辨证乎？症即是证，单症亦是一证，症少变则证亦少变，症大变则证亦大变。症少变时需更药，症大变时则更方。

有今人重辨证而轻方药，重辨证常流于空谈，轻方药多失于实践。方药变化之理实蕴含临证变化之机巧。方剂是医者临证之舟楫，临证医理多能从方剂变化中领悟。历代名医都有方剂遗世，并历陈其变化治疗之理，故常有秘方、验方之称。

方剂绝不是简单的一方一证，是临床诊病治病的关键。参悟方剂的治病之理、组方之理、用药之理、加减变化之理，是学习辨证法、诊病法、治病法的重要途径。

临证莫拘伤寒温病

外感之病，风邪为第一，次者伤寒，次者瘟热疫气。肌肤腠理卫外为固，肺为华盖，其位最高，外合皮毛，兼司营卫，故外感之病，先伤肺卫者多。临证有关于伤寒温病之争论，似水火不相容，各有各理，但临证大有不必。

伤寒温病证侯之不同，或因运气环境之差异，或因体质之悬殊，证侯不同临证变化自然有别，处方用药自有不同。故无论伤寒、温病，均是教人临证区别处理之方法，不可因古而废今，亦不可因今而非古。

伤寒先反营卫，后趋胃肠；温病先反肺卫，后趋营血之争，有一定临床意义，但临证不可拘于此。治疗外感时疾热病，祛邪和营卫为第一。临证视营卫虚实或辛温开泄或辛凉宣透，兼以逐六淫瘟疫之法。

凡发热皆是表不和，表和者必无寒热。有问仲景之白虎承气辈亦为表不和乎？表和需有两个条件，一是外无所乱，二是内无所扰。凡外感六淫，内火实滞，气血虚弱，阴阳亏损等，皆可导致营卫失和，此从久病发热不愈者可知。故仲景有通腑泻热，温阳退热之法，东垣有甘温除热之法。

久病内伤多虚实夹杂。久病之人即使满眼虚象，必有邪实为因，故扶正勿忘祛邪；久病之人，必有正虚之患，即使尽是盛侯，故祛邪勿忘扶正。久病调治之法，宜立足脾胃，视其所犯而治之。祛邪不宜孟浪以伤正，进补不宜呆补壅补以碍脾。