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枳实消痞汤的临床研究进展
枳实消痞汤为中医临床常用方剂，其组方思路清晰，兼顾消补之功效，多用于治疗消化系统疾病。现代医学对枳实消痞汤研究广泛，本文从经方溯源、方药浅析、临床研究3个方面对其进行了阐述。
1 经方溯源
枳实消痞丸又名失笑丸，首见于《兰室秘藏》，原书记载：“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。”《成方便读》言：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气、厚朴散湿、麦芽化食、半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故本方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳。”详细阐述了枳实消痞丸的适应证及组方特点，认为其可用于虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少的病证。
2 方药浅析
枳实消痞汤由半夏泻心汤、枳术汤、四君子汤加减化裁而成。该方适用于虚实寒热错杂证，可祛除邪实，固护正气。枳实消痞汤中枳实、厚朴、白术、人参、茯苓、半夏、干姜、炒麦芽、黄连、甘草组成。方中枳实苦辛微寒，行气消痞，厚朴苦辛而温，行气除满，二者共为君药，以增行气消痞除满之功；黄连苦寒，清热燥湿、除痞，半夏辛温，消痞散结，干姜辛热，温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共为臣药；白术燥湿健脾，配伍人参、茯苓、炙甘草益气健脾，祛湿和中，炒麦芽消食和胃，共为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加干姜用量，可配伍高良姜、肉桂等以助温中散寒之功。本方为消补之剂，补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡其轻重。
3 临床研究
3.1 功能性消化不良
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是临床上常见的一种功能性胃肠病，其具有病程长、发病呈持续性或反复性的特点[1]。该病病因及发病机制尚未完全清楚，可能与近端胃功能障碍、内脏感觉过敏、胃底容受性减低、幽门螺杆菌感染等有关[2]。临床特征以上腹部胀痛，餐后痛甚，无明显规律性为主。该病属中医“痞满”“胃痛”范畴。窦丹波等[3]观察枳实消痞丸对大鼠上消化道胆囊收缩素（CCK）及胆囊收缩素-A(CCK-A）受体mRNA表达的影响，结果表明枳实消痞汤能明显降低胃及十二指肠黏膜CCK的mRNA及胃底、胃窦肌肉组织CCK-A受体的mRNA表达水平，从而促进胃排空和改善早饱、餐后饱胀、厌食等症状。
3.2 慢性胃炎
慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜受损的慢性炎症性病变，其病因及发病机制涉及多种因素，包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流、自身免疫、胃黏膜营养因子缺乏等[4]。白显伦[5]观察枳实消痞丸加味治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效，对照组（28例）给予常规西药治疗，观察组（30例）给予枳实消痞汤，结果显示观察组的总有效率为96.7%，高于对照组的75.0%，观察组胃黏膜改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示枳实消痞汤具有抗炎、修复胃黏膜的作用。
3.3 胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎是一种由幽门括约肌功能失调、胃排空延迟、十二指肠和胃的协调运动障碍、胆囊收缩功能缺陷等因素导致胆汁进入胃内引起胃黏膜损伤的疾病[6]，其临床以腹胀、胃灼热、呕吐、嗳气、反酸为主要表现。该病属中医“胃脘痛”“反胃”等范畴。中医认为，肝之疏泄功能正常，胆汁循其常道，饮食不节、情志不畅易导致肝失疏泄，进而影响胆腑，胆汁上逆入胃，横逆犯胃，胃失和降，进而引发本病。杨万江等[7]观察枳实消痞丸治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效，对照组（81例）给予铝碳酸镁片及吗丁啉，治疗组（81例）给予枳实消痞汤，结果显示治疗组总有效率为93.8%，高于对照组的85.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.4 糖尿病胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis,DGP）是糖尿病的慢性并发症之一，随着糖尿病发病率上升而增多[8]。其发病机制并不明确，可能与自主神经病变及急性高血糖影响胃动力障碍及胃排空延迟等因素有关[9]，临床主要表现为餐后饱胀不适、早饱、恶心、嗳气等。该病可引起血糖波动或控制不良，而血糖长期处于高水平状态可引起胃轻瘫，形成恶性循环。丘文戈等[10]观察加味枳实消痞汤治疗DGP的临床疗效及作用机制，对照组（78例）给予多潘立酮治疗，观察组（78例）给予枳实消痞汤，治疗后观察组治疗总有效率及胃排空均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示枳实消痞汤对治疗DGP有效，可提高胃排空率。
3.5 功能性便秘
近年来，随着人们饮食结构的改变、生活节奏的加快和社会心理因素的影响，功能性便秘（functional constipation,FC）的患病率也随之上升。FC已成为内科门诊的一种常见病[11]，属中医“便秘”“脾约”等范畴，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感。寇东升[12]观察枳实消痞汤加减治疗FC患者（100例）的临床疗效，方药组成：枳实、党参片、茯苓各15g，白术30g，麦芽20g，神曲、法半夏、厚朴、炙甘草各10g，黄连片4g，干姜5g。每日1剂，分早晚口服，3周为1个疗程，结果显示治疗总有效率为98%，表明枳实消痞汤具有健脾理气、消积通便的作用。
3.6 肿瘤化疗不良反应
化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法，化疗后的药物反应是肿瘤患者治疗过程中最常见的不良反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、厌食、神疲乏力等表现[13]。上述病证属中医“虚劳”范畴，化疗药物属于“攻逐邪气”之品，易损伤脾胃，伤及人体正气。故健脾和胃、消积导滞为化疗过程的重点。王道俊[14]观察枳实消痞汤治疗肿瘤术后化疗不良反应的临床疗效，对照组（25例）给予常规西药治疗，观察组（68例）在对照组治疗基础上给予枳实消痞汤口服治疗，结果显示观察组症状改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.7 胃神经官能症
胃神经官能症是临床极为常见的功能紊乱性疾病，起病缓慢，症状表现轻重不一，病程较长，具有持续性和反复性的特点[15]。临床表现主要为神经性嗳气、厌食、呕吐，还可出现由神经功能紊乱引起的各种症状。中医认为，该病多由情志不畅导致，属中医“郁证”“嗳气”“呕吐”“腹胀”等范畴。陈瑜[16]观察枳实消痞丸加减治疗胃神经官能症的临床疗效，对照组（40例）给予吗丁啉和胃复安，治疗组（40例）给予枳实消痞汤，治疗组治疗总有效率为90%，高于对照组的75%，差异具有统计学意义（P<0.05），提示枳实消痞汤治疗胃神经官能症疗效良好。
4 小结
综上所述，枳实消痞汤可用于治疗消化系统多种类型疾病，如功能性消化不良、慢性胃炎、糖尿病胃轻瘫等，临床疗效良好。该方对于脾虚气滞、寒热错杂证候尤为适宜，体现了中医异病同治的辨证理念，但其临床应用还有待进一步挖掘。
来源：中国民间疗法 作者：王亚楠 贾民
山西中医药大学 山西中医药大学附属医院
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