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鼻腔给药疗法在我国历史悠久，东汉·张仲景《金匮要略·杂疗方》记载：“救卒死方：薤捣汁，灌鼻中。”[1]《本草纲目》是古代本草学的集大成者，收载附方1万余个，其中有许多通过鼻腔给药的有效方剂[2]。因此，本文收集整理《本草纲目》中鼻腔给药的相关附方，解析归纳内在医理，以期拓展临床给药途径，丰富临证思维。
1 鼻部疾病
对鼻部疾病采用鼻腔给药，可直接发挥治疗作用。
1.1鼻息肉
《本草纲目·卷十一·硇砂》记载：“鼻中息肉。硇砂点之，即落。”硇砂辛温有毒，具有消积软坚、化腐生肌之效，常用于治疗噎膈、癥瘕、目翳胬肉、恶疮息肉。此方外用，取其蚀肉之效。《本草纲目·卷四十·地胆》记载：“鼻中息肉。细辛、白芷等分为末，以生地胆汁和成膏。每用少许点之，取消为度。”地胆辛寒有毒，具有攻毒、逐瘀、消癥之效，常用于治疗鼻中息肉、恶疮死肌、癥瘕瘰疬。细辛、白芷芳香透达，长于宣通鼻窍。三者配伍应用，共奏通鼻蚀肉之效。
1.2 鼻衄
《本草纲目·卷七·百草霜》记载：“衄血不止。百草霜末吹之，立止也。”葛可久《十药神书》云：“大抵血热则行，血冷则凝，见黑则止，此定理也。”[3]百草霜为稻草、麦秸、杂草燃烧后附于锅底或烟囱内的黑色烟灰，烟灰色黑属水，血液色红属火，水能克火，故百草霜可止血。用之吹鼻，能止鼻衄。《本草纲目·卷七·墨》记载：“衄血不止，眩冒欲死，浓墨汁滴入鼻中。”墨，松之烟也，为松烟和入胶汁、香料等加工制成。用墨汁滴鼻止血，亦是取“血见黑则止”之意。《本草纲目·卷十四·薄荷》记载：“衄血不止，薄荷汁滴之，或以干者水煮，绵裹塞鼻。”肺开窍于鼻，火热犯肺，迫血妄行，故鼻衄不止。薄荷辛以发散，使肺气得宣，火郁得发，则气降火息；凉以清热，使血热得清，血行常道，则衄血可止。《本草纲目·卷二十二·胡麻》记载：“鼻衄不止。纸条蘸真麻油入鼻取嚏，即愈。有人一夕衄血盈盆，用此而效。”肺主宣发肃降，肺气上逆，可致血随气逆，发为鼻衄。吴师机在《理瀹骈文·续增略言》云：“嚏法，开也，在上在表者也，可以宣发阴阳之气也。”[4]“嚏法，泄肺者也。”表明嚏法具有开肺气之郁闭、降肺气之上逆的功效。《本草纲目·卷三十四·柏叶》记载：“衄血不止。柏叶、榴花研末，吹之。”侧柏叶苦涩性寒，长于清肺热，兼能收敛止血；《本草纲目》引苏颂的《图经本草》云：“（石榴花）又研末吹鼻，止衄血立效。”二者配伍应用，适用于肺热所致鼻衄。《本草纲目·卷三十四·骐竭》记载：“鼻出衄血。血竭、蒲黄等分为末，吹之。”血竭味甘、咸，性平，蒲黄味甘，性平。两者皆长于收敛止血，兼有活血化瘀之效，具有止血而不留瘀的特点。因两药性平，故适用于寒热不明显的鼻衄，特别是外伤所致鼻衄。《本草纲目·卷三十六·栀子》记载：“鼻中衄血。山栀子烧灰吹之。屡用有效。”栀子苦寒清降，具有清热凉血之效，可用于治疗血热妄行之衄血。将栀子烧成炭灰，取“血见黑则止”之意，增强止血的功效。《本草纲目·卷四十二·蜗牛》记载：“鼻血不止。蜗牛煿干一枚，乌贼骨半钱，研末吹之。”蜗牛味咸性寒，李时珍云：“蜗牛所主诸病，大抵取其解热消毒之功耳。”故蜗牛可治血热妄行所致鼻衄；乌贼骨味咸而涩，可收敛止血。二药配伍，一以清热，一以收敛，各擅其长。《本草纲目·卷四十三·龙》记载：“吐血衄血，九窍出血，并用龙骨末，吹入鼻中。昔有人衄血一斛，众方不止，用此即断。”龙骨味涩能敛，有收敛固涩之效，故能止血。煅后收敛固涩之力更强，故宜用煅龙骨。
2 呼吸道疾病
《灵枢·五阅五使》记载：“鼻者，肺之官也。”[5]肺开窍于鼻，咽喉为肺之门户，故呼吸道疾病可通过鼻腔给药。
2.1咳嗽
《本草纲目·卷十一·石硫黄》记载：“咳逆打呃。硫黄烧烟，嗅之立止。”肺气上逆则咳嗽，胃气上逆动膈则打呃。《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺。”[5]表明肺胃相连，其气相通，同主于降。肺开窍于鼻，鼻嗅烧烟可宣降肺气，肺气降则胃气亦降，故咳逆打呃立止。方中硫黄性温，可知本法适用于感受寒邪者。
2.2 气喘
《本草纲目·卷三十五·巴豆》记载：“小儿痰喘。巴豆一粒杵烂，绵裹塞鼻，男左女右，痰即自下。”肺为贮痰之器，痰涎壅塞气道，发为气喘。巴豆祛痰之效甚佳，但有大毒，故不宜内服，用之塞鼻，使其药力直接作用于气道，同时可免毒伤脏腑之弊。巴豆对皮肤有腐蚀作用，故用绵裹。但该方不宜久用，痰下则止。
2.3 喉痹
《本草纲目·卷二十九·李根白皮》记载：“咽喉卒塞。无药处，以皂角末吹鼻取嚏。仍以李树近根皮，磨水涂喉外，良验。”咽喉卒然闭塞，药物不能内服，须另觅给药途径。咽喉为肺之门户，肺开窍于鼻，鼻咽相通，故可通过鼻腔给药。皂角味辛而性窜，入鼻则嚏，入喉则吐，可开咽喉之闭塞。李根白皮为大寒之品，为治疗疮热肿毒之要药，以之磨水涂咽喉之处，能速解攻犯咽喉之热毒，使毒去肿消而气道得通，气道得通，则危急得解。
3 头部疾病
王清任《医林改错·卷上·脑髓说》云：“鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”[6]鼻气通于脑，脑窍闭阻之闭证、经络不通所致头痛，通过鼻腔给药可起到开窍祛闭、通经止痛的作用。现代研究表明，中药经鼻腔给药具有局部治疗作用，或经鼻腔黏膜下层血管吸收，进入血液循环，发挥治疗全身性疾病的作用，或经鼻吸收后通过鼻腔嗅上皮的双极嗅细胞沿嗅神经入脑，发挥中枢治疗作用[7]。
3.1 中风
3.2 头痛
《本草纲目·卷十三·延胡索》记载：“偏正头痛，不可忍者。玄胡索七枚，青黛二钱，牙皂二个去皮子，为末，水和丸如杏仁大。每以水化一丸，灌入病患鼻内，随左右，口咬铜钱一个，当有涎出成盆而愈。”以鼻黏膜为吸收途径，液体较固体更易吸收，故此方将丸药水化，灌入鼻中，能提高吸收效率。方中延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”；青黛清热凉血解毒，清肝火；牙皂味辛善走窜，祛痰以通窍。使用后，鼻腔“涎出成盆”，表明此头痛当为痰浊瘀阻所致。《本草纲目·卷十四·荜茇》记载：“偏头风痛。荜茇为末，令患者口含温水，随左右鼻，以左右鼻吸一次，有效。”荜茇辛热，能散寒止痛。以之研末吹鼻，可散头部之风寒。口含温水，是借其温性以助药力发挥。《本草纲目·卷十五·艾》记载：“头风久痛。蕲艾揉为丸，时时嗅之，以黄水出为度。”艾叶气香味辛，温可散寒，能暖气血，温经脉，逐寒湿，止冷痛。将艾叶揉为丸，可促使其辛香之味挥发，通过鼻嗅可使艾叶的辛香之味透达头部，而奏祛风止痛之效。
4 其他疾病
4.1 黄疸
《本草纲目·卷三十三·甜瓜》记载：“热病发黄。瓜蒂为末，以大豆许吹鼻中。轻则半日，重则一日，流取黄水乃愈。”黄疸多由湿热熏蒸脾胃，累及肝胆，导致肝失疏泄，胆液不循常道，外溢肌肤所致。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交中。”[5]故脾胃之湿热可由鼻腔排出，而肝胆之湿热亦可假阳明为出路。李时珍言：“瓜蒂乃阳明经除湿热之药。”用之吹鼻，可引湿热邪气从鼻中排出。
4.2 乳痈
《本草纲目·卷十三·贝母》记载：“吹奶作痛。贝母末吹鼻中，大效。”吹奶指乳房红肿疼痛，乳汁排出不畅，以致结脓成痈的急性化脓性病证。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交中……其直者，从缺盆下乳内廉。”[5]表明鼻与乳房可通过足阳明胃经相连接，方中贝母可清热解毒、散结消肿，以之吹鼻，药证相符。
4.3 牙痛
《本草纲目·卷十四·山柰》记载：“一切牙痛。三柰子一钱，面包煨熟，入麝香二字，为末。随左右（口畜）一字入鼻内，口含温水漱去，神效。名海上一字散。”《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中。”“大肠手阳明之脉……入下齿中……上夹鼻孔。”[5]表明上下牙均可通过经络与鼻相连接，为牙痛从鼻腔给药提供了理论基础。山柰辛温，善治风虫牙痛；麝香辛温，走窜之性甚烈，开经络之壅遏而止痛，且能促进药物吸收。两者配伍应用，疗效神奇。
4.4 目赤
《本草纲目·卷三十六·桑叶》记载：“赤眼涩痛。桑叶为末，纸卷烧烟熏鼻取效。海上方也。”赤眼，即眼白发红，按照五轮学说，白睛属肺，白睛红赤，多为风火郁肺所致。肺开窍于鼻，故可以鼻腔为给药途径；桑叶可疏散风热，且能清泄肺热。故将其烧烟熏鼻可用于此证的治疗。
4.5 惊风
《本草纲目·卷四十二·蜈蚣》记载：“天吊惊风。目久不下，眼见白睛及角弓反张，声不出者，双金散主之。用大蜈蚣一条去头足，酥炙，用竹刀批开，记定左右；又以麝香一钱，亦分左右各记明，研末包定。每用左边者吹左鼻，右边者吹右鼻，各少许，不可过多。若眼未下，再吹些须，眼下乃止。”天吊惊风为心肺积热，乘于心神所致，临床表现为眼目上翻，高热惊悸，手足抽掣等。急则治其标，治宜开窍醒神、息风镇痉。然惊风为小儿之病，且来势迅急，故采用鼻腔给药。张元素《医学启源》记载：“药气从鼻孔中直达肺，透彻全身，卒病沉疴，从症用之，以助服药所不及。”[8]方中二药性皆走窜，蜈蚣搜风定搐之力强，麝香开窍通闭之效著，两者配伍应用，能救急症于即时。
参考文献
[1] 张仲景．金匮要略[M]．何任,何若苹,整理．北京：人民卫生出版社,2005．
[2] 李时珍．本草纲目[M]．上海：上海科学技术出版社,2007．
[3] 陈修园．十药神书注解[M]．北京：中国中医药出版社,2015．
[4] 吴尚先．理瀹骈文[M]．孙洪生,校．北京：中国医药科技出版社,2011．
[5] 灵枢经[M]．田代华,刘更生,整理．北京：人民卫生出版社,2005．
[6] 王清任．医林改错[M]．李天德,张学文,整理．北京：人民卫生出版社,2005．
[7] 邬伟魁,张海燕,宋伟,等．中药经鼻腔给药研究[J]．中国实验方剂学杂志,2011,17(20):288-292．
[8] 张元素．医学启源[M]．北京：中国中医药出版社,2007.
来源：中国民间疗法 作者：徐荣鹏 张程
湖北中医药高等专科学校
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