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特应性皮炎又称异位性湿疹、 异位性皮炎、 遗传 过敏性皮炎等， 是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤 病， 在婴幼儿中发病率较高。本病临床表现为四肢 屈侧、 伸侧多形皮疹， 呈湿疹化或苔藓化损害， 剧烈 瘙痒， 时轻时重， 缠绵难愈， 患者多伴有哮喘、 过敏性 鼻炎等疾病史或父母有过敏性疾病 ［1- 2 ］ 。 古代的病名与现代并不是一一对应的， 古文献 中并没有特应性皮炎这一名称， 其中关于特应性皮 炎的最早文献记载见于隋·《诸病源候论》 中所记 载的 “乳癣” ［3 ］ ， 可能属于特应性皮炎的婴儿期范 畴。但古人在长期的生活实践和医疗活动中归纳出 相类似的疾病， 并从临床表现、 发病特点做了相应描 述并予之命名， 如胎疮、 四弯风、 奶癣、 乳癣等， 本文 将从临床表现和命名分析其异同 ［4 ］ 。 1 浸淫疮与特应性皮炎 中医学对皮肤病的认识源远流长， 早在战国时 期， 部分古代医家已经认识到湿疹类皮肤病的特点， 在古文中记载 ， 《素问 · 玉机真藏论 》 : “岐伯曰: 太过 则令人身热而肤痛， 为浸淫。 ［5 ］ ” 《金匮要略 》 : “浸淫 疮， 从口流向四肢者， 可治; 从四肢流入口者， 不可 治” 。 ［6 ］ “浸淫疮” 的病名由此出现 。《金匮要略广 注》 提出了病名是因“湿渍之状， 脓水流处， 即溃烂 成疮” ［7 ］ 而命名 ， 《金匮要略》 将其命名为“浸淫 疮” ， 清 ·《四科简效方》 认为， 凡猝得毒气攻身， 疮 赤痒痛， 上下周匝， 烦闷欲死， 此浸淫疮也 ［8 ］ 。《诸 病源候论》 描述浸淫疮为“小儿五脏有热， 熏发皮 肤， 外为风湿所折， 湿热相搏身体， 其疮初出甚小， 后 有脓汁浸淫渐大， 故谓之浸淫疮也” ［3 ］ 。而《赤水玄 珠》 偏重于颜面、 耳部， 并提出别名为香瓣疮 ［9 ］ 。 根据以上古籍记载来分析， 浸淫疮的特点是散 布全身、 肤热、 初起小而后成脓， 浸渍全身， 流溢肌 肤， 甚或溃烂成疮的特点。从古籍记载所体现的皮 损和自觉症状的特点， 浸淫疮不具备特应性皮炎的典型特征， 故不能与特应性皮炎对等， 应该属于非特 异性湿疹或特殊部位湿疹的范畴。 2 乳癣、 奶癣、 胎疮与特应性皮炎 隋朝以来， 中医古籍中有记载“奶癣” “乳癣” ， 这一类的名称， 是专门对婴幼儿和儿童的特殊类型 皮肤湿疹所作的命名， 很有可能属于特应性皮炎婴 儿期和儿童期的范畴。迄今为止， 古籍资料最早记 载 “乳癣” 的当属隋 ·《诸病源候论 》 : “小儿面上癣， 皮如甲错起， 干燥， 谓之乳癣。 ［3 ］ ” 宋·《圣济总录》 认为 : “皮肤顽厚， 则变诸癣……又或在面上， 皮如 甲错干燥， 谓之奶癣” ［10 ］ ; 明·《外科正宗》 中描述 奶癣为“儿在胎中， 母食五辛， 父餐炙爆， 遗热与小 儿， 生后头面遍身发为奶癣” ［11 ］ ; 清·《外科真诠》 记载 : “奶癣生婴儿头顶， 或生眉端， 由胎中血热， 落 草受风而成， 有干湿之分。干者形如癣疥， 痒起白 屑; 湿者皮肤起粟， 瘙痒无度， 黄水浸淫， 延及遍 身” ［12 ］ ， 上述文献记载很大程度上符合特应性皮炎 婴儿期好发于头身的特征。 《外科正宗 》《外科真诠》 认识到其与遗传因素 相关， 提出 “儿在胎中， 母食五辛， 父餐炙爆， 遗热与 儿” ， 其认识也与现代特应性皮炎为遗传相关性疾 病的观点吻合 。《医宗金鉴》 所载的胎疮与奶癣为 同病异名 。“胎疮， 此证生婴儿头顶， 或生眉端， 又 名奶癣” ［13 ］ 。《普济方》 ［14 ］ 《疡医大全》 ［15 ］ 等著作对 奶癣亦有描述， 其描述与 《诸病源候论》 所述大同小 异。但因缺乏过敏性鼻炎和哮喘遗传病史的支持， 不能完全等同于特应性皮炎 ［15 ］ 。 3 血风疮与特应性皮炎 《医宗金鉴》 记载 : “血风疮证生遍身， 粟形搔痒 脂水淫， 肝肺脾经风湿热， 久郁燥痒抓血津。 ［13 ］ ” 完 整描述了血风疮的临床特点和致病原因 。《疡科捷 径》 : ” 血风疮在遍身生， 搔痒滋延流水盈。肝肺脾 经风湿热， 血枯皮燥斯能成。 ［17 ］ ” 上述两部著作描述 了血风疮的瘙痒、 皮肤渗出和干燥反复发作的临床 特点， 与当代医学关于特应性皮炎的皮损和自觉症 状的基本特点相似。 但许多古籍中对血风疮的描述缺少特征性， 难 以分析其具体的疾病归属， 故不能完全等同于特应 性皮炎。如清·《验方新编》 仅以遍身瘙痒抓破见 血命名 ［18 ］ 。这些古籍中描述的血风疮显然与《医宗 金鉴》 中的血风疮不同， 古籍中所述特征与特应性 皮炎的基本特征亦相去甚远， 故不多赘述。 4 四弯风与特应性皮炎 清朝时期， 中医学对于特应性皮炎疾病的特征 有了相当详细的描述。清·《医宗金鉴》就有关于 “四弯风” 的描述 : “四弯风生在两腿弯、 脚弯， 每月 一发， 形如风癣， 属风邪袭人腠理而成。其痒无度， 搔破津水， 形如湿癣 。 ” 《医宗金鉴》 描述的四弯风为 “生腿脚弯， 每月一发最缠绵， 形如风癣风邪袭， 搔 破成疮痒难堪” ， 指出了四弯风好发于肘窝、 腘窝， 临床出现湿疹样皮损， 自觉瘙痒， 反复发作。这样分 析来看， 四弯风符合现代医学提出的特应性皮炎的 特征， 但其与遗传病史方面的关系尚未提及， 无相关 遗传因素的记载， 也不能完全等同。 综上所述， 中医学中并没有特应性皮炎的确 切病名， 中医学逐渐发展过程中， 历代医家对湿 疹、 皮炎类皮肤病的认识逐渐深入， 并对其细致分 类。本文对中医古籍中与特应性皮炎相关的内容 进行了较全面的整理， 对中国古代不同历史时期 关于皮肤病的论述进行分析， 主要阐述了乳癣、 奶 癣、 胎疮、 血风疮、 四弯风等疾病特征， 并与现代医 学特应性皮炎的临床表现和特征进行比较分析， 详细归纳其异同。这些研究为中医皮肤病学的理 论体系发展打下了基础， 为后世医家皮肤病的医 疗实践提供了理论依据。 参考文献: 1］ 陈达灿， 吴晓霞． AD 中西医结合治疗［M］． 北京: 人民卫生出 版社， 2008:5． ［2］ 刘炽，温晓文，黄楚君， 等． 古代中医对特应性皮炎疾病特征 的认识钩玄［J］． 新中医， 2011， 43( 4) :127- 128． ［3］ 丁光迪． 诸病源候论［M］． 北京: 人民卫生出版社， 1992: 1418． ［4］ 周芳，李萍． 中医药治疗特应性皮炎研究进展［J］． 上海中 医药杂志， 2018， 54( 10) :83- 85． ［5］ 何永，马君，何敬华． 黄帝内经素问［M］． 北京: 中国中医药 出版社， 1978:119． ［6］ 李克光． 金匮要略［M］． 北京: 人民卫生出版社， 1989:401． ［7］ 李杉． 金匮要略广注［M］． 北京: 中国中医药出版社， 1992: 170． |
