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南北朝时，有一位名叫张缵的人写了一篇《瓜赋》，描述瓜类的生长过程，他写道，瓜类在播种之初，接受了天地之气，又在适当的时节发芽，而后吸收日月精华，开枝散叶。在藤蔓与茂叶的庇护之下，于低湿狭小的地方慢慢成熟后，瓜蒂就会从茎部自然脱落。“瓜熟蒂落”这句成语就从这里演变而出，从瓜类成熟的现象比喻时机成熟，事情自然成功。“瓜熟蒂落”这个“象”中最关键的一个要素就是时机。
在临床中很多银屑病患者急于让皮损消失，经常能听到患者问：医生，我的皮损什么时候可以消失？我们常让患者不要过多关注皮损，让其“忘掉”皮损，关注身体整体健康，即精神、饮食、睡眠、大小便等情况，身体整体变好后，皮损便会自然而然脱落。但是有的患者在皮损还没有成熟的时候，用手去抠，结果破坏了皮肤，形成了厚厚的痂皮。到后面身体整体变好后，没有抠过的地方皮损脱落后变成正常皮肤，但是反复用手抠过的地方会反复形成痂皮，不容易变成正常皮肤。所以我们在治疗过程中强调关注整体健康，希望皮损自然成熟、脱落，皮损自会“不治而愈”。下面列举一则案例说明。
某男，7岁，银屑病病史3年余。患儿3年前无明显原因右小腿外侧出现1元硬币大小鲜红色斑丘疹，伴有疼痒，无鳞屑及渗液，就诊于某中医诊所服用中药（具体不详）后皮损消退。1周前因饮食不慎，全身出现大面积斑片状皮损，色红，密集分布在胸腹部及四肢，上覆较厚白色片状鳞屑，瘙痒明显，为进一步系统治疗，于2022年5月18日入住山西省中西医结合医院。患者的问题除皮损外有以下几类：①背部、手心汗多；②腹部、小腿凉；③挑食；④便秘；⑤面色黑。
根据患者病情给予三甲散、续命汤合理中汤加减、木防己汤加减口服，结合穴位贴敷、药泥等治疗后，患者情况出现如下变化：①背部、手心汗多症状明显改善；②腹部及小腿可觉温热；③不挑食；④大便顺畅；⑤面色较前变白。患者在整体健康变好的同时，皮损有部分脱落、瘙痒明显缓解。以下是患儿妈妈的自述：孩子爱挑食、便秘、鼻子爱出汗、脸部黑，自从喝了中药调理以后不怎么挑食了，到饭点知道饿了，会主动要求吃东西，也几乎天天上厕所，但大便还是有点偏干，脸也比以前白了很多。就是皮损部位总是痒，他总是抠，抠后皮肤泛红伴有出血，之后还长出来厚厚的一层痂皮。不抠的皮损自己会脱落，一层一层地往下掉，掉完了皮肤会恢复正常。不抠皮损，1个月就可以好，抠了之后3个月才能好。
由此可见，皮损自然脱落的过程类似于“瓜熟蒂落”。临证实践中，针对精神、饮食、睡眠、大小便等健康问题的治疗是主线，当整体变好，皮损与身体分离的时机成熟，皮损便不治而愈。（王洁 张英栋 山西省中西医结合医院）
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