|
全国名中医吴光炯擅长中西医结合，并运用和合论思想及复杂性诊疗模式治疗疾病，对于皮肤病的治疗有独到的见解，临床效果确切。笔者有幸随师侍诊，经老师指导，整理总结，将吴光炯治疗银屑病经验进行探析，介绍如下。
银屑病是一种以皮肤损害为主要表现，与遗传、免疫系统、环境、感染等因素相关的疾病。目前发病机制未清，且缺乏特效治疗方案。其诊断主要依据临床表现，皮肤红色或粉色斑块、皮损、鳞屑，不典型皮损可进行皮损病理学检查。现代医学对于轻症的治疗以外用药为主，重症可选甲氨蝶呤、糖皮质激素、维A酸类、抗生素等。
中医对银屑病的认识，可追溯到隋代《诸病源候论》，书中提到“干廯”的病名，认为其病机：“皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血色相博所生。”提出风邪夹杂寒湿的病机。至金元时期，火热之毒趋于发展，其代表著作为《刘完素医学全书》，载：“人之疮肿，因内热外虚所生也，为风湿之所乘，则生疮肿。”及元《卫生宝鉴》载：“脾肺风毒攻冲，遍身疥癣痒痛。”而明清时期，对于银屑病的认识又有进一步的发展，明代王肯堂的《证治准绳·疡医·诸肿》：“遍身起如风疹疥丹之状，其色白不痛，但搔痒，抓之起白疕，名曰蛇虱。”清代《医宗金鉴》指出白疕：“固由风邪客皮肤，亦有血燥难荣外。”至此，对于银屑病的病因认识包含外邪、内因。现代中医在继承前人的基础上对其病因病机进一步阐述，其中以赵炳南、朱仁康等为代表，逐渐形成血热、血瘀、血燥中医辨证体系。吴光炯认可该辨证体系，但在其基础上有新的认识，吴光炯认为银屑病的病位主要在于皮肤，涉及脾肺两脏。其发病是因风、湿、热毒互结，脏腑功能失调而成。主张从风、湿、热三邪入手，从“风”治、从“湿”治、从“热”治。其中湿邪是导致其迁延不愈的关键，贯穿疾病始终，因而治湿是其关键。
杨某某，男，53岁。2018年5月11日首诊于贵州中医药大学第一附属医院。诉发现银屑病1年多，加重伴身痒1月余。1年多前，患者于当地河中游泳后，身体出现皮疹及大小斑块，逐渐弥漫至头颈部、四肢等，伴有瘙痒，被贵州中医药大学第一附属医院皮肤科，诊断为银屑病，予中药内服、外洗等治疗（否认激素治疗史），症状迁延不愈。症见：头颈、躯干、四肢泛发型红斑疹，伴有脓疱、脱屑样改变，身痒难忍，汗少，饮食可，二便调，舌红苔薄黄，脉滑。
诊断：（湿热内盛型）银屑病。
治则：祛风清热，利湿解毒。
方药：予甘露消毒丹加减，茵陈15g，黄芩10g，薄荷10g（后下），射干12g，栀子10g，石菖蒲15g，连翘15g，金银花15g，滑石30g（包煎），白蔻仁3g（后下），蝉蜕12g，露蜂房15g，苦参15g，神曲10g。共10剂，水煎内服，每次200mL，每日3次。
5月25日二诊：自觉皮肤瘙痒症状改善，全身皮疹仍未消退，口干，舌暗红苔黄腻，脉滑。辨为湿热病毒侵犯气分、血分，而出现气血两燔证。治则为清热解毒、凉血散血。治以清热解毒凉血。处方为清瘟败毒饮加减，方药为黄连6g，黄芩10g，水牛角30g（先煎），生地黄20g，牡丹皮10g，赤芍15g，生石膏30g，连翘15g，炒栀子10g，知母12g，淡竹叶12g，露蜂房15g，蛇床子15g，杏仁12g，桔梗12g，甘草9g，大枣10g。共10剂，水煎内服，每次200mL，每日3次。
6月6日三诊：皮肤斑疹及瘙痒症状持续改善，舌淡红，苔黄，予四妙勇安汤合萆薢渗湿汤加减，方药如下：当归20g，玄参20g，金银花20g，川萆薢12g，独活15g，黄柏10g，赤小豆30g，露蜂房15g，泽泻15g，薏苡仁30g，蛇床子15g，赤芍20g，生地黄20g，甘草9g。共10剂，水煎内服，每次200mL，每日3次。此后患者多次就诊中医门诊，辨证施治。至10月19日，患者再次复诊时，全身斑疹基本消退，无皮肤瘙痒不适，舌燥，脉细，予当归饮子加减，养血润燥。嘱患者少食冰冷及辛辣食物，如有复发及时就诊。
按吴光炯认为银屑病的病机为风、湿、热毒互结，邪留卫、气、营、血分。其辨证思想来源于温病学，卫气营血辨证。从发病的阶段不同，早期卫气同治；中期气血共清；晚期养阴顾护脾胃。而银屑病之所以迁延不愈，是因为邪伏血分，故中期气血共清为治疗的重点，吴光炯选用清瘟败毒饮加减治疗，中病即止，兼顾养阴护胃。
患者主诉：“发现银屑病1年余，加重伴身痒1月余。”就诊时全身红斑疹，伴有脓疱、脱屑样改变，身痒难忍，舌红苔薄黄，脉滑，表明疾病仍存在表证，风、湿、毒蕴结于气分阶段，故应祛风清热，利湿解毒，表里同治。方选甘露消毒丹加减，方中金银花、连翘、薄荷、射干疏风清热；茵陈、黄芩、栀子、滑石、苦参清热利湿；石菖蒲、白蔻仁化浊除湿；配伍蝉蜕、露蜂房增强祛风清热止痒之功效。神曲顾护脾胃。全方合用，可祛风除湿，兼清卫、气分热。患者初诊予祛风清热利湿治疗后，身痒改善。但患者病程日久，湿热病毒侵犯气分、血分。二诊选用清瘟败毒饮加减治疗，该方由黄连解毒汤、白虎汤、犀角地黄汤合方而成。清热凉血解毒之功著，可清气、血分热毒，配伍甘草、大枣调和诸药，防苦寒太过伤脾胃。三诊继予清血分伏邪，调肝肾、顾脾胃为原则，予四妙丸合萆薢渗湿汤、当归饮子等方剂治疗。经中药治疗5个多月后，斑疹消退。诊治过程，治“风”“湿”“热”贯穿始终；在不同的阶段，或祛风除湿，或清热利湿，或清热凉血利湿解毒，或健脾渗湿等。谨守病机，随证加减，体现个体化治疗原则。（黄瑞峰 徐月芳 贵州中医药大学第一附属医院）
|
