细品几则医案理法方药

吐血案

刘某，女，32岁。近2日吐血频频，色鲜而红，胸闷憋气。舌质红降，脉弦而数。其人素日消瘦面红，易怒；月经先期，量多有块。

此为血府有瘀，瘀久化热，热逼则吐血，自然之理也。

方药：生地30克，熟地30克，丹皮10克，三七9克，芥穗炭9克。3剂，水煎服。

二诊药服完，吐血见瘥。前方加阿胶12克，白茅根18克，继服3剂。吐血止，病向愈。

按：吐血者，血热为多，为多数医家所共识。《济生方》云：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随之上，乃吐衄也。”

本案所用方药，药精力雄，为家父治疗血热妄行吐血的经验方。方中生地凉血清热，滋阴生津；熟地滋肾养血，一清一补为主药。

丹皮凉血止血，与生地配合，可清营血分，增强诸药入血分止血的作用。因本方是一张扶正祛邪，标本兼顾之方，对气火亢盛，血热妄行，或阳虚火旺，灼伤血络所致者，均有良效。

经行荨麻疹

米某，女，38岁。因3年前，产后去户外乘凉，回房后即感全身不适，继而周身皮肤起不规则疙瘩。此后每逢月经来潮，全身即出现成片小包，大小不等，痒甚，有虫行蚁咬之感，灼热难忍；经停一二天，其痒块即消。经色暗红，量少黏稠，腥且臭，带下量多质黏稠，臭秽，喜食冷饮之品，面色潮红，舌红苔腻，脉弦而数。

此属产后气血骤虚，风热之邪外袭，血热内郁所致。治当养血祛风，清热止痒。

方药：当归15克，生地30克，赤芍12克，川芎9克，荆芥10克，蝉蜕10克，生石膏30克，薄荷6克，麻黄5克，栀子10克，甘草10克。水煎服，每日1剂，嘱其经前连服5剂。

患者连服2个经期，10剂药后，经期荨麻疹即行痊愈，未再复发。

按：产后经期血行于内，气虚于外，卫外不固，风邪多由皮肤而入，使气机失于疏通，不透达于表，使湿郁于皮毛、肌肉之间而发病。中医认为：“治风先和血，血行风自灭。”风和则血静，表里通畅，经络疏通，风热邪去，安得再有荨麻疹之虑。

经行浮肿

邓某，女，34岁。每次月经前2天，颜面及四肢浮肿，重时伴有双手痒，胸胁满闷，情志易怒，食欲不振；月经暗红有块，迟滞不畅，经期少腹坠胀不舒，素日白带量多。观其舌质暗红而润，脉沉有力。

此症实属经行之际气血壅滞，流通不畅，水湿泛滥，溢于颜面四肢所致。治以理气行水，调经化滞。

方药：香附12克，乌药12克，当归18克，川芎10克，大腹皮9克，苏梗10克，陈皮12克，木香10克，泽泻9克，猪苓10克。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：服药5剂后，经潮时颜面肿胀好转；嘱其下次月经前继续服原方3剂，并嘱其节制郁怒，以防复发。后患者每于经前服3剂，半年后停药，诸症全愈。

按：经前颜面及四肢浮肿，为妇人临床常见病症，多由忧思郁怒，气血失调，经行不畅，经络瘀阻，水湿逆上泛滥所致。治疗给予行气化滞之品，气行则郁散，水利则经调，经调则诸症悉愈。

肝郁胁痛

刘某，女，42岁。患胸肋疼痛达5年，体质消瘦，易怒急躁。医生建议其常服逍遥丸治疗，服后效果尚好，多在疼痛发作时服之，肋痛则缓。某日与邻居吵架，怒气伤肝，当即犯病，胸肋剧痛难忍。仍以逍遥丸服之，然痛反加剧，急来求诊。诊其脉沉弦略数，舌红苔白。

此为肝气横逆，肝火上炎，气滞血瘀，因而疼痛不休。治以疏肝理气，化瘀止痛。

方药：柴胡15克，白芍20克，枳实15克，青皮15克，郁金10克，香附10克，川楝子15克，当归10克，茯苓15克，甘草5克。3剂，水煎服。

二诊：疼痛已止，精神亦见缓和，饮食二便正常，病向愈。

按：肝脏在右而气行于左，怒则伤肝，肝气横逆，肝火上炎。气滞血瘀，络脉受阻，况肝经布胁肋，故而胁痛不可忍。《内经》云；“邪在肝，则两肋中痛，恶血留内”即此候也。

本案以柴胡疏肝解郁；枳实导滞下气，二药相伍，可和表里，又能升清降浊。白芍柔肝敛阴，甘草益气，加郁金、川楝子化瘀止痛，香附、青皮疏肝理气，茯苓利水，当归补血和血，共起舒肝解郁，化瘀止痛之功。