|
湿疹是一种由多种内外因素引起的常见过敏性炎症性皮肤病，按皮损表现分为急性、亚急性、慢性[1]，其具体特点为皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作[2]。根据《中医病证诊断疗效标准》[3]，湿热浸淫证常见于急性期，皮损呈多形性，常对称分布，可泛发全身。其主症为发病迅速，皮损潮红，有丘疱疹，自觉灼热且瘙痒剧烈，抓破渗液流滋；兼症为心烦口渴，大便干，小便短赤；舌脉：舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
1 湿疹的中医病因病机、西医病因机制
本病的发生受先天及后天因素影响，其中先天禀赋不耐包含遗传相关和体质因素；后天因素又可分为内因、外因、不内外因。最常见的内因为饮食不节伤及脾胃，外因常与暑、湿、火相关，不内外因与吸入、接触致敏物质有关[4]。《医宗金鉴·血风疮》指出：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。”《素问·至真要大论》中提出“诸痛痒疮，皆属于心”“诸湿肿满，皆属于脾”的观点，故皮损的发生与内在脏腑病变存在密切的联系。赵炳南认为其发病原因十分复杂，乃内在之湿热与外在感受热湿之邪相互搏结而致[5]，表明本病与风、湿、热邪以致心、肝、脾、肺等脏腑受累有关。从湿邪性质黏滞且易合并他邪而言，也印证了其难治性[6]。
西医认为其发病原因复杂，由多方面的内在因素与外在因素相互作用导致。内因如遗传因素、免疫因素、血液循环障碍、内分泌变化、内脏病变、特殊年龄段人群（婴儿）、神经精神因素（焦虑、紧张）等；外因与环境因素（室外空气、水、致敏花粉等）、感染（细菌、寄生虫等）、饮食、药物等有关[7]。故湿疹是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。现代医学研究表明，湿疹的发病机制存在Th1/Th2型细胞不平衡现象伴γ干扰素（IFN-γ）水平降低[8,9]。李智忠[10]认为，在21世纪提高免疫功能的相关治疗将会成为治疗湿疹的重要方案。
2 复方甘草酸苷片、清热利湿方用药原理
现代药理学研究显示，复方甘草酸苷片具有改善机体免疫功能、降低毛细血管通透性的功能，且可有效减轻局部炎症反应、渗出及角化，与肾上腺皮质激素的作用相似，但其激素样的不良反应更轻微且具有保肝作用[11]。此外，甘草酸苷还具有镇静和催眠功效[12]，通过对中枢神经系统的抑制作用，有利于缓解患者烦躁情绪及疾病恢复，有效抑制恶性循环[13]。临床中已有复方甘草酸苷片在湿疹类疾病方面的研究，且已通过大量样本验证，其能激活T细胞，诱导IFN-γ分泌，抑制血清中胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）表达，促进Th1/Th2平衡，且具有一定的安全性[12,14]。
清热利湿方以龙胆泻肝汤为基础方，参考临床处方经验予以化裁，从风、热、湿入手，兼顾调理心、肝、脾、肺，以养血活血、疏风止痒[15]。方药组成：当归20g，生地黄30g，黄芩片20g，丹参30g，盐泽泻20g，龙胆草10g，盐车前子20g（包煎），荆芥30g，防风20g，白鲜皮20g，石膏30g（先煎），炒薏苡仁10g，麸炒白术15g，麸炒苍术15g，甘草片10g。结合病因病机分析，荆芥、防风可祛风透疹，所谓“治风先治血”，配以白鲜皮、当归、丹参、生地黄以凉血养血、润燥止痒；石膏、黄芩可清热利湿解毒，现代药理学研究表明，黄芩可通过抑制肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白介素1β（IL-1β）的释放发挥抗炎作用[16]；龙胆草、盐车前子、盐泽泻清利肝胆湿热；炒薏苡仁、麸炒白术、麸炒苍术益气健脾，燥湿利水；甘草调和诸药。结合患者具体病情以随证化裁，体现辨证论治理论治疗湿疹的优势。
3 病案举例
患者，女，57岁，2019年1月7日以“双下肢起皮疹伴瘙痒4个月，加重延及周身5d”为主诉就诊。曾于外院应用外用药水、药膏（具体不详）、间断口服脱敏药物（具体不详）治疗，症状时轻时重，时有反复。5d前无明显诱因病情复发加重，皮疹泛发周身。平素喜食肥甘厚味，小便常，大便秘结，2～3d一行，瘙痒难以入眠。专科情况检查：躯干、四肢皮肤泛发大小不一的红斑、丘疹，皮疹色红，伴脱屑、抓痕、破溃、血痂，左上肢潮红肿胀，皮温高，双下肢皮疹融合成片，皮损肥厚。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。检查：总免疫球蛋白E(TOTIGE):230.7IU/mL↑（参考值≤100IU/mL）。根据《中国临床皮肤病学》中湿疹的诊断标准[1]及《中医病证诊断疗效标准》中湿热浸淫型标准[3]，诊断为湿疮病（湿热浸淫证）。中医治疗予以清热利湿方化裁，结合患者的发病季节、伴随症状，原方加入大青叶15g，桑白皮20g，麻黄5g（四诊合参，患者湿热象较重，借鉴麻黄连翘赤小豆汤立方思路予以化裁[17]，加麻黄以宣发肺气、透邪外出；桑白皮以利水消肿，且能助麻黄宣肺解表；大青叶以清热凉血）。水煎服，每日1剂，每日3次。西医诊断：泛发性湿疹，治疗给予复方甘草酸苷片口服以抗炎、脱敏，每次75mg，每日3次。嘱患者忌辛辣刺激性食物及腥发食物，注意监测血压。
2019年1月20日二诊：患者左上肢肿胀较前明显缓解，躯干部少量散在新发淡红色丘疹，瘙痒较前缓解，大便干燥，夜眠较前改善。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。上方去麻黄、石膏以减清热之力，加路路通以通络止痒。余药同前。
2019年3月1日四诊：患者自述近期无新发皮疹，瘙痒较前明显改善，原有皮疹较前转暗淡。舌质淡红，苔腻，脉滑。大便2～3日一行，便质正常，睡眠改善。检查：TOTIGE 98.5IU/mL。处方：当归20g，生地黄15g，盐泽泻20g，龙胆草10g，盐车前子20g（包煎），荆芥30g，防风20g，路路通15g，炒薏苡仁10g，麸炒白术15g，麸炒苍术15g，甘草片10g,15剂，以养血疏风、健脾燥湿止痒；停复方甘草酸苷片。随后电话回访，无新发皮疹，皮肤瘙痒已缓解，未再复诊。
按语：该患者平素喜食肥甘厚味，四诊合参，结合发病及病情加重之节气，属湿热内蕴，复感风寒之邪，流注于四肢，泛溢肌肤，发为红斑丘疹；湿热较重，则见破溃、滋痂；同时兼夹风邪，致肌肤灼热、瘙痒；脾为湿邪所困，升清降浊之能失司而致大便秘结。治疗时以清热利湿、疏风止痒为基础，兼以顾护脾胃。
4 小结
综上所述，基于湿疹的中医病因病机、西医病因机制，可知清热除湿方与复方甘草酸苷片各司其职，符合治病求本的理念。湿疹的临床治疗中常配合脱敏药物，该案患者曾有间断脱敏药物服用史且因控制不佳拒绝再次服用，参考复方甘草酸苷片联合中药治疗过敏性疾病的相关研究[7,18]，结合临床经验予自拟清热利湿方联合复方甘草酸苷片的治疗方案。通过以上案例表明，清热利湿方联合复方甘草酸苷片治疗湿热浸淫型湿疹有较好的疗效。但此联合治疗方案在临床上仅有少量小样本研究，加之辨证组方的差异性及复杂性，尚未完全推广。
来源：中国民间疗法 作者：陈冠楠 芦源
辽宁中医药大学 辽宁中医药大学附属医院
|
