慢性肾小球肾炎怎样治疗？【概述】慢性肾小球肾炎是由多种病因引起，具有不同发病机理和不同病理改变、原发于肾小球的一组疾病。其特点为病程长（超过1年），呈缓慢进行性发展。大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害，尿常规等检查查可见红细胞和蛋白。本病是内科常见病、多发病，发生于不同年龄，以青壮年为多见。虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。本病预后较差，因此应早期诊断，积极治疗。 根据临床表现，本病属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴，其病因素复杂，但始终呈现本虚标实。脾肾两虚是其本，脏腑功能低下，导致水液代谢失调，气血运行受阻，湿、湿热、瘀血等邪气内生为标。正虚反复，易感外邪，外邪侵袭，正气更伤；致病因素产生后，又可影响脾肾。本病临床表现变化多端，有时夹有瘀血，有时夹有湿热，有时兼有外感。在不同的阶段采用不同的治法，用药因人而异，法中有法，各有变通。本病病程长，治疗上在谨守病机的前提下，坚持治疗，持之以恒，才能获得良效。 【治疗】1．风水相搏证【主症】头面部先肿，继而累及全身，水肿按之凹陷，但恢复较快，小便不利，并伴有恶寒发热，骨节酸沉，咳嗽胸闷，或咽痛，舌淡苔薄，脉浮紧或浮数。体检呈肾炎面容，血压大多数升高，尿检有蛋白、血尿、管型尿等。【方一】越婢加术汤【来源】《金匮要略》【组成】麻黄12克，石膏25克，生姜9克，甘草6克，白术12克，大枣15枚。 【功效】宣肺利水。 【用法】上药六味，以水1．2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，分三次温服。 【方解】方中主用麻、石、术三味。麻黄、生姜宣肺祛风，《本草纲目》载：“麻黄散目赤肿痛、水肿风症”，又“盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄引出营分之邪。”重用石膏以清热除邪，并防麻黄之辛温之弊。苍术、甘草、大枣燥湿健脾利水。药证合拍，用之使肺气宣通，湿热得清，风水自消，而获桴鼓之效。 【按语】风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝，防风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗，板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘。【方二】五皮饮【来源】《华氏中藏经》【组成】陈皮9克，茯苓皮9克，姜皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。 【功效】消肿利水。 【用法】水煎服，每日一剂。 【方解】方中茯苓皮、健脾渗湿；陈皮理气醒脾化湿、湿去A不致聚而成水；桑白皮泻肺行水；大腹皮行水宽张；生姜皮宣胃A以散水，水去A不致溢而为肿，五皮合用，具有A脾利水之功。 【按语】若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。 2．脾虚湿困证【主症】面色萎黄或苍白，腹大胫肿，脘闷腹胀，甚或上泛清水，纳少，少气懒言，神疲乏力，体胖，苔白，脉儒缓。体检双下肢指凹性浮肿，甚者伴有腹水。尿检有大量蛋白尿。血浆白蛋白降低。【方一】防己黄芪汤【来源】《金匮要略》【组成】黄芪15克，防己12克，甘草6克，白术9克。 【功效】健脾利水。 【用法】水煎服，每日一剂。 【方解】方中以黄芪益气固表，防己利水湿；白术、甘草培土胜湿，生姜、大枣调和营卫。 【按语】脾虚水停，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮，木瓜。 3．脾肾阳虚证【主症】全身高度浮肿，甚至胸腹水并见，面色白光白，皮肤发亮，按之凹陷恢复较慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢软，腹胀纳差，大便溏薄，舌体胖大而润，苔白滑或腻，脉沉迟无力。【方一】实脾饮【来源】《济生方》【组成】白术6克，厚朴6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，附子6克，白茯苓6克，干姜6克，炙甘草3克。 |
