中医执业医师考试中医妇科学考点总结妇科疾病的`诊断和辨证 1.四诊 (1)问诊(诊治之要领，临证之首务) 内容：年龄(首问)、主诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、产后、既往史、家族史等。 例： (2)望诊：神形、面色、体形、舌、月经、带下、恶露、阴户阴道、乳房乳汁等。 月经： 经量多、色淡、质稀——多气虚;经量少，色淡黯、质稀——多肾阳虚; 经量少，色淡红、质稀——多血虚;经量多，色深红、质稠——多血热; 经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热;经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、气郁。 带下： 色白，质稀——脾虚、肾虚;色黄，质稠——湿热;色赤或五色杂下——热毒 恶露 量多、色淡、质稀——气虚;鲜红或紫红，粘稠——血热;紫黑有块——血瘀 (3)闻诊 听声音、听胎心(120-160/分，强弱快慢)、闻气味(经、带、恶露之异味，产后发热闻恶露极重要。) (4)切诊：切脉、扪腹部、按肌肤 切脉 月经脉，滑利为常;妊娠脉，脉平和滑利，尺脉按之不绝;临产脉(离经脉)，浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指;产后脉，虚缓平和。 2.辨证要点 妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病;其次要辨别胎之可安与不可安;最后结合脏腑气血进行辨证。 产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通，以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。 3.中医辨病与辨证结合是指先辩中医之病，后辨中医之证。 妇科疾病的治疗 根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。 治则：调补脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。 1.内治法： ⅰ调补脏腑： (1)滋肾补肾 ①补养肾气——寿胎丸、肾气丸 ②温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮 ③滋肾益阴——左归丸、六味地黄丸 (2)疏肝养肝 ①疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散、逍遥散 ②疏肝清热——丹栀逍遥散、清肝引经汤 ③养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、三甲复脉汤、羚角钩藤汤 (3)健脾和胃 ①健脾法 健脾养血——八珍汤、人参养荣丸 健脾除湿——白术散、完带汤 补气摄血——固本止崩汤、安冲汤、归脾汤 健脾升阳——补中益气汤、举元煎 ②和胃法 和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤 清胃降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 ⅱ调理气血： (1)理气法 理气行滞——金铃子散、加味乌药汤 补气升提——四君子汤、独参汤、举元煎 调气降逆 (2)调血法 ①补血养血——四物汤、当归补血汤、人参养荣汤 ②清热凉血——清经散、保阴煎、两地汤、知柏地黄丸 ③清热解毒——五味消毒饮、银甲丸 ④温经散寒——良方温经汤、艾附暖宫丸、金匮温经汤 ⑤活血化瘀(和血类、活血类、破血类)——王清任的逐瘀汤、生化汤、失笑散 ⅲ利湿祛痰——白术散、健固汤、涤痰汤、苍附导痰丸 ⅳ调治冲任督带 ⅴ调理胞宫：温经暖胞、泻热清胞、补养益胞、逐瘀荡胞、益气固胞 ⅵ调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴：周期疗法、针刺疗法 中药人工周期疗法 经后期——滋肾阴养精血 |
