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指导专家 广东省中医院体检中心 主治医师 李小燕 记 者 陈晓琨 通讯员 吴远团 现代人到医院看病时，总要带上三宝——“医保卡、诊疗卡、病历本”。虽然同是“看病三宝”，但往往人们只重视医保卡和诊疗卡的保管，忽视了病历本的重要性，以致病历本丢失的情况屡见不鲜。 专家指出，门诊病历本中记录了患者每次就诊时的情况，它客观地记录了患者的病史、症状、查体及各种化验检查结果和诊断、治疗等情况。因此，每位患者都应妥善保管自己的病历本，不要看一次丢一次，从而保持疾病诊疗过程记录的连续性，以便复诊时给医生提供更完整的疾病信息。 整理病历 2 整理病历无难度 慢性病已成为当今世界的头号杀手，据卫生部资料显示，2008年全球有5700万人死于慢性病，占所有死亡人数的63%，预计2030年这一比例将上升至75%。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数也快速上升。 目前，我国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病导致死亡的比例占我国居民总死亡人数的85%。尽管我国医疗卫生部门近年来采取了一些措施来积极应对，但仍然存在国民防治认识不足的问题。而这个问题，往往就体现在患者不注重门诊病历本的保管，造成疾病信息丢失。特别是喜欢轮换医院看病的患者，一旦丢失门诊病历，为了安全起见，接诊医生只好要求他们重新再做检查。 广东省中医院体检中心主治医师李小燕提醒，患者必须在保管好病历的基础上，学会整理病历，这样做不但能够保存更完整的疾病信息，为医生的诊治提供便利，也能减少不必要的检查次数，减轻患者的经济负担。 记清具体用药 李小燕指出，门诊病历本记录了每一位患者每次就诊时的情况，它客观地记录了患者的诊疗情况，是健康档案的重要组成部分。特别是喜欢轮换医院看病的慢性病患者，一旦丢失了门诊病历，很少能够完整地交代清楚自己的具体用药情况，使接诊医生对病情一知半解，致使医生的对症施药增加了难度。 以糖尿病病患者为例，血糖若控制得不理想，就会容易引起糖尿病肾病、糖尿病足和视网膜病变等并发症，所以糖尿病患者每天都要密切留意着血糖的升降情况。 对于Ⅰ型糖尿病患者，胰岛素是唯一治疗药物，此类患者需要留意清楚自己平时注射多少个单位的胰岛素，以及注射的胰岛素到底是属于短效的种类，还是长效的种类，这是绝对不能出错的。 对于Ⅱ型糖尿病患者而言，首先就要搞清楚自己日常服用的是哪一种降糖药。因为目前国内常用的口服降糖药物的分类就非常复杂，可分为促胰岛素分泌剂类、二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮衍生物等。如果普通患者没有用笔记本写下药名的话，一般很难分清。再者，Ⅱ型糖尿病患者要记录清楚自己平时每天吃多少次降糖药、每次吃多少剂量。 标明异常项目 临床上，患者普遍缺乏专业医学知识，因此大多数人都看不懂化验结果，接到化验单后觉得一头雾水。李小燕表示，针对这种情况，患者可以先在化验单上标注好数值异常的指标。 说到这里，有部分患者可能会提问：“化验指标的数值在哪个区间范围内，怎样才算是异常呢？”其实答案非常简单，化验单上通常都会标明该项化验项目的正常参考范围，化验结果无论是高于这个范围，还是低于这个范围，都属于异常。若异常的项目比较少，患者可以自制表格，将数值、用药情况和自身有何不适都记录下来。 排好复诊验单 李小燕指出，若患者的化验单上的异常数值比较多的话，就最好以粘贴的形式将各类化验单排好。粘贴化验单要遵从两个原则： 一是按疾病分类。以肝病患者为例，就要关注谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的数值，而这两个实验数据通常不是出现在“肝功能”的化验单上，就是出现在“急诊生化”的化验单上。肝病患者可凭着化验项目的名称，把与肝病相关的化验单挑选出来。 二是按时间排序。患者挑选好有用的化验单后，就可以按时间顺序排列好。排列时，把日期靠前的化验单放在下面，把日期靠后的化验单放在上面，并突出验单的抬头名称，再按顺序粘贴好。 值得注意的是，除了化验单外，相关的X线片、CT片和彩超等，无论是胶片和报告纸都要保存好，缺少了任何一项都会影响诊断。 |
