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浙江绍兴古为越地，有着悠久灿烂的越医文化。起于南宋时期的“三六九”伤科，绵延不衰，在明清之际传至绍兴，形成了独树一帜的绍兴“三六九”伤科流派，并分为傅氏伤科、吕氏伤科等3个支脉。2012年，绍兴“三六九”伤科被列入浙江省第四批非物质文化遗产项目名录，傅氏伤科第四代传人、柯桥区中医医院党委书记傅宏伟是该非遗项目唯一的代表性传承人。从19岁行医至今，他坚持以“三六九”伤科特色服务造福百姓，柯桥区中医医院骨伤科在其带领下蒸蒸日上，成为省内颇具影响力的骨伤特色专科和金字招牌。
传承有序 枝繁叶茂
傅宏伟，1970年生，1989年随父傅乃任在安昌镇卫生院行医，后担任卫生院院长，2011年转至柯桥区中医医院，相继担任院长、党委书记。从医近30年，他先后任浙江省中西医结合学会第一届骨质疏松专委会常委、省中医药学会骨伤分会第五届委员会委员、绍兴市柯桥区医师协会会长等职务。
说起傅氏“三六九”伤科的起源，傅宏伟引用了一句诗句形容：“问渠哪得清如许，为有源头活水来。” 他解释道，傅氏之“活水”，正是绍兴“三六九”伤科800余年积淀的治伤精髓和独特疗法。绍兴“三六九”伤科，又名“下方寺里西房伤科”，源于河南嵩山少林寺。鼻祖稽幼域生于北宋年间，拜少林武师徐神翁习武学医。靖康之变后宋室南渡，稽幼域护驾宋高宗至临安（今杭州），从此娶妻生子，扎根江南，他治疗骨伤的医术也就始于南宋代代传承开来。
明清之际，稽幼域传人南洲和尚在绍兴山阴下方禅寺创立“里西房伤科”。为方便百姓就诊，自光绪年间起，下方寺的僧医们逢农历一、四、七日在寺内坐诊，逢二、五、八日至萧山凤堰桥开诊，逢三、六、九日至绍兴宝珠桥开诊，“三六九”伤科由此得名。
绍兴是江南水乡，水道密布，当时僧医们就坐在小船上，小船上树有伤科标志，鸣锣前行，沿岸的老百姓听到锣声，就知道是“三六九”的僧医们来了。“患者只要在岸上招手，船即停，有点像现在的流动车医院。每个月三、六、九日，不少患者都会在小船的既定路线上等。久而久之，‘三六九’伤科在绍兴的名气越来越大。” 傅宏伟说，当时流传着一首打油诗，说明“三六九”伤科广受欢迎：“清明时节雨潇潇，路上行人跌一跤。借问伤科何处有，牧童遥指下方桥。”
傅氏伤科作为绍兴“三六九”伤科的支脉之一，迄今已有120多年历史。从太祖父傅长生开始，衣钵相传，后人傅松樵、傅松春、傅乃任、傅宏伟等皆是骨伤科医生。可以说，在“三六九”传人中，傅氏是传承连续、保护完善的代表性支脉。
“太祖父傅长生13岁进下方寺里西房当小沙弥，随侍伤科大师单廷魁左右，独得其秘传。至20岁出道行医，名声日盛，后自立门户，始有傅氏‘三六九’伤科。” 傅宏伟说，“三六九”医案里还记载着一个有趣的小故事：民国时有个嘉兴人，小腿骨折后在当地始终治不好，病人为此对给他治病的嘉兴医生颇有怨言。那个医生听说后当即放话：“你的断腿要是有人能治好，不用你说，我立马砸了自己的招牌。” 病人听说绍兴有治疗骨伤的高人，便找到下方桥 “三六九”伤科的傅长生，不久后伤腿痊愈，行动自如。病人感慨：“之前嘉兴的医生还断言没人能治好我的腿，我这就告诉他，看他砸不砸自己的招牌！” 傅长生听说后，不但没有以医术高超自得，反而苦心劝他不要去难为人家。那位嘉兴医生听闻后，专程跑到绍兴，向傅长生致谢。
手法整复 特色鲜明
近30年来，无论工作岗位如何变动，傅宏伟始终不忘初心，坚持临床和管理两手都要硬。如今，他每周仍坚持出两次专家门诊。在他看来，要把“三六九”伤科保护好、利用好、发展好，首先要抓好继承。 他举例， “三六九”伤科有四大诊疗特色：四诊互参，尤重按摩；手法整复，法随病变；夹板固定，善用树皮；内外兼治，辨证用药，正骨有拔、扯、摸、提、按、摩、推、拿等八法，治疗骨创伤、劳损性疾病效果显著。70%的骨折、脱位能做到一次性手法整复成功，避免了患者开刀之苦，而且极大减轻了其医疗负担。傅宏伟说，手法整复一次花费200元，加上小夹板固定和膏药外敷，一般不超过300元。
傅宏伟强调：“按和摩，在傅氏伤科里属于诊断的部分，相当于西医查体，按和摩的要点是在检查过程不给病人增加痛苦，不造成二次损伤，这只有在对病人病情非常熟悉的前提下才能进行，对医生的经验和手法要求非常高。” 他说，“三六九”伤科要求医者在治疗时做到“手摸心会，自悉其情；手随心转，法从手除”，没有几十年的手上功夫，是不可能达到的。
谈及此处，傅宏伟回忆起一次行医经历，至今让他印象深刻： 2008年他在安昌镇卫生院担任院长期间，有一天晚上大雪纷飞，他正在家休息，突然接到卫生院打来的电话，说有20多个骨伤病人前来医院急诊。他挂了电话立即出门，从家到卫生院仅仅3公里的路程，由于雪天路滑无法骑车，他只能步行，整整走了一个半小时才到门诊。治疗到一半，卫生院突遭停电，只能凑合用手电筒、蜡烛照明。在X线机也无法使用的情况下，傅宏伟仰仗多年“手摸心会”积累的行医经验，摸黑“凭感觉”对骨伤病人完成了查体和手法整复。从晚上八点半开始，忙完20多个病人，已是半夜两点多。
傅氏伤科除了独特的正骨手法，秘制膏药 “黑玉断续膏”也是其一大特色。“黑玉断续膏”包含三四十种中草药，广泛治疗跌打损伤、闪挫、骨折等症。它应用灵活，治疗骨折的不同阶段，在“黑玉断续膏”基础方上加入相应的药物，达到初期消肿止痛、中期接骨续筋、后期舒筋活血，而且价格便宜，病人一周的花费才40元左右。近年来，傅宏伟对其剂型进行创新，将“黑玉断续膏”改为缓释凝胶膏剂，在保证疗效的前提下，更为卫生和方便使用。
传承精华 守正创新
2012年，绍兴“三六九”伤科被列入第四批浙江省非物质文化遗产名录，2013年，傅宏伟成为其代表性传承人。深感荣幸之余，他更觉肩上担子之重：如何将“三六九”伤科更好地传承发扬，培养更多优秀的伤科医家，是一件迫在眉睫的任务。2015年，傅宏伟将傅氏秘本《里西房方药集》《下方寺伤科医录》两本手抄本整理考证后出版，无私地公之于众。《里西房方药集》分药品歌、诊相、拔捺、夹敷、修正法、医治法、忌宜、脏腑论治、金疮论等诸节；《下方寺伤科医录》载仓堂等35穴的引经药及其他治伤方药，并附外、妇、儿、五官、眼科诸方。抄本记录了“三六九”伤科丰富的治伤经验，包括创伤诊断、手法、开放性创伤处理及预后等。更为珍贵的是，抄本保存了“三六九”伤科独特的用药经验，如洗药方、麻醉方、接骨方、桃花散、七厘散、末药方、膏药方等。为扩大其学术影响力，医院每年举办以“三六九”伤科为主的骨伤科论坛，联合浙江省中医药学会骨伤科分会等单位举办各种学术活动；今年6月，傅宏伟应浙江省非物质文化遗产保护协会之邀，参加“云问诊”直播并在线答疑，一小时内吸引40多万人在线观看。
传承更需创新。近几年来，傅宏伟领衔的医院骨伤科团队，研究和总结整理了“三六九”伤科学术成果10余项：2013年，完成市级《绍兴“三六九”伤科学术经验相关性研究》课题；2016年，《竹夹板治疗桡骨远端骨折临床研究》成果获浙江省中医药科技奖三等奖，该技术连续4年列入《浙江省基层常见病多发病中医药适宜技术推广手册》；2018年，厅级《“三六九”缓释凝胶膏剂的制备及质量控制》立项；2019年，医院骨伤科被列为浙江省“十三五”中医药重点专科建设项目……
在傅宏伟的领导和推动下，柯桥区中医医院依靠“三六九”伤科的品牌效应，撑起了中医药服务的大场面。医院门诊的“大骨伤诊疗区”分为手外科、脊柱外科、关节外科、传统骨伤科及骨伤康复科等7个门诊。医生以“三六九”伤科治疗手段为主，包括传统的手法正骨、小夹板固定、自制系列膏药外敷及中药内服等，广受患者欢迎。江苏淮安患者老秦，因车祸曾5次实施髋关节置换术。2012年左侧腿部突然剧痛，出现严重肿胀，先后去多家医院接受治疗，均告无效。无奈之下，他上网搜索得知“三六九”伤科，随即赴柯桥区中医医院就医。医生为其开具了14服中药，服完药后，老秦的不适症状逐渐消失，他丢掉拐杖，特地赶到医院登门道谢，并向骨伤科赠送了锦旗。像这样的案例不胜枚举。如今，柯桥区中医医院已成为绍兴“三六九”伤科的主要传承基地之一，2019年医院门诊总量80多万人次，骨伤科占比20%左右。（章关春 杨子芸 吴叶芳）
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