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针灸疗法是中医学重要的组成部分之一，疗效显著，经济实用，治疗范围广泛。只要恰当应用，针灸疗法具有安全且无药物不良反应的优点。但如果医生操作不当，也可能发生针灸意外。轻则可能造成患者一时痛苦，重则可能导致患者终身残疾，甚至危及生命。本文介绍针灸意外1例，现报道如下。
患者，女，63岁，2018年5月30日主因“言语不利，右侧肢体无力4个月余”以“非创伤性颅内出血后遗症、陈旧性脑梗死、高血压3级、2型糖尿病”入院。患者4个月前无明显诱因出现右侧肢体无力，言语不清，意识欠清，无恶心、呕吐，在本院神经内科以“脑出血”住院治疗后好转出院，遗留言语不利，右侧肢体活动不利。病程中，患者精神尚可，无发热、寒战，无耳鸣，无鼻塞、流涕，无尿便失禁，饮食一般，眠可。既往健康状况较差，高血压病10年余，血压最高180/120mm Hg(1mm Hg=0.133kPa），口服氨氯地平片2.5mg，每日1次，目前血压140/90mm Hg左右；糖尿病20年余，采用门冬胰岛素30R皮下注射，早15U，晚18U；缺血性脑卒中2年，遗留右下肢活动稍差。查体：血压138/70mm Hg，言语欠清晰、流利，查体欠合作，高级智能中枢减退，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右肢肌力4级、肌张力稍低、腱反射（+），右浅感觉减退，右侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查（乌海市人民医院，2018年1月16日）：头部CT示左侧侧脑室旁至基底节区脑出血，破入脑室系统；脑白质脱髓鞘改变；双侧半卵圆中心、侧脑室周围、基底节区及脑干多发腔梗、缺血灶及腔隙性软化灶。入院后予患者康复训练、针灸治疗，治疗效果一般。
2018年6月5日患者于私人门诊行针灸治疗。针灸后出现右上肢肿胀、疼痛不适，休息后不能自行缓解。6月7日补充相关检查，右肱骨正侧位X线片示：右肱骨骨质密度不均匀，骨质疏松？建议CT进一步检查。右肱骨CT平扫示：右肩关节退行性骨关节病，右肱骨其余部分未见明显骨质异常征象，右肱骨内侧软组织内梭形混杂密度影，软组织水肿？双上肢血管（深动脉及深静脉）超声示：右上肢肱动静脉瘘，右上肢肱动脉假性动脉瘤（瘘口见体表标记），左上肢深动脉、深静脉未见异常。查体可见右上肢肿胀，压痛明显，考虑右上肢肿胀疼痛为针灸意外导致肱动静脉瘘（右）、肱动脉假性动脉瘤（右），予局部压迫。具体方法：用无菌纱布叠成2cm×2cm×1cm的正方体，放到超声瘘口标记处，再用医用压力绷带加压缠绕包扎，包扎12h后解开绷带休息2h，后继续加压包扎。6月13日查房，患者右上肢肿胀疼痛缓解不理想，复查右上肢血管（深动脉及深静脉）超声：右上肢肱动静脉瘘（流速较前次检查略降低），右上肢肱动脉假性动脉瘤（较前次检查未见明显变化，瘘口见体表标记）。患者肱动静脉瘘（右）、肱动脉假性动脉瘤（右）治疗效果欠佳，继续于瘘口体表标记处予局部压迫，调整压迫力度，操作如上。密切观察右上肢末端温度，保证右上肢血液循环，以能扪及桡动脉搏动为度。6月15日复查右上肢血管（深动脉及深静脉）超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤（距肘窝约3.0cm处新出现，瘘口见体表标记），右上肢肱动静脉瘘（流速较前次检查降低），右上肢肱动脉假性动脉瘤（较前次检查流速降低，瘘口见体表标记）。超声结果提示患者肱动静脉瘘（右）、肱动脉假性动脉瘤（右）病情趋于好转，继续于瘘口体表标记处予局部压迫，操作如上。6月16日查房，患者右上肢肿胀疼痛较前缓解。6月19日查房，患者右上肢肿胀疼痛较前好转，复查右上肢血管（深动脉及深静脉）超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤（较6月15日血流速度降低，瘘口见体表标记）。超声提示患者肱动静脉瘘（右）、肱动脉假性动脉瘤（右）病情趋于好转，继续于瘘口体表标记处予局部压迫，操作如上。6月21日复查右上肢血管（深动脉及深静脉）超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤（较上次血流速度略降低，瘘口见体表标记），超声结果提示患者肱动静脉瘘（右）、肱动脉假性动脉瘤（右）病情较前好转，继续于瘘口体表标记处予局部压迫，操作如上。6月22日查房，患者右上肢肿胀疼痛较前好转。6月25日查房，患者疼痛较前明显好转，复查右上肢血管（深动脉及深静脉）超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤（较上次血流速度增快，瘘口见体表标记），超声结果提示患者肱动静脉瘘（右）、肱动脉假性动脉瘤（右）病情较前稍有加重，但患者症状较前明显好转，以患者症状、体征为主，考虑局部压迫位置欠准确，微调整压迫位置，继续在瘘口体表标记处予局部压迫，操作如上。6月28日查房，患者右上肢肿胀疼痛基本消失，停止瘘口局部压迫治疗。7月4日查房，患者右上肢基本恢复到针灸意外前的状态，复查右上肢血管（深动脉及深静脉）超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤（较上次血流速度无明显变化）。虽然超声结果未完全正常，但患者症状、体征基本消失，以患者症状、体征为主，嘱患者定期复查右上肢血管超声。
按语：从患者针灸意外开始到症状、体征基本消除，历时约24d，患者承受了巨大精神压力和身体痛苦，情绪焦虑，此次针灸意外对该患者造成了巨大的伤害。观察此次针灸意外针刺点，在青灵穴附近，根据患者及其家属描述和超声检查提示，考虑导致针灸意外的医生手法比较暴力，针具选用较粗较长，结合患者有高血压病、糖尿病病史，血管条件差，诸多因素导致此次针灸意外的发生。对于针灸意外，古今针灸医家都十分重视，并且积累了大量的临床案例和预防、处理针灸意外的经验。笔者认为，研究、总结这方面的内容，对今后临床上针灸意外的预防和处理有十分重要的意义。针灸意外发生的原因分为两个方面。医生方面的原因包括：(1)选穴不够准确，操作不当。不了解穴位的解剖结构，针刺过深，或针刺方向不正确，或手法暴力等。(2)针具或针刺部位的消毒不严格，导致感染，或针具陈旧，易引起断针。针具选用过长过粗也易导致组织损伤。(3)穴位注射选用药物不当，易导致神经损伤。(4)电针刺激量过大，易引起患者晕针不适等。(5)医生在治疗中不够负责，也极易导致针灸意外的发生。患者方面的原因包括：(1)心理因素。患者过度紧张、恐惧，极易引起晕针现象。(2)生理因素。患者处于饥饿或劳累状态等，也极易导致晕针等意外的发生。(3)体质因素。过敏性体质较易发生针灸意外。(4)病理因素。如脏器因病变而体积增大，易被误伤，如肝大、脾大等；凝血功能障碍者，针刺过程中极易导致出血不止等。对于针灸意外，重在预防，医者熟记导致针灸意外发生的常见原因，做到防患于未然，尽可能减少针灸意外的发生。
来源：中国民间疗法 作者：孙宁
内蒙古自治区乌海市人民医院
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