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李士懋教授为河北省十二大名医之一，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证50余年，医术精湛。余有幸侍诊于左右，现简析其临床用药经验点滴如下。 桂枝的巧用 李士懋重视经典，常说：经典是实践的结晶，是临床的智慧。然“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，故李士懋挖经典之深意，验之于临床，每获良效。 桂枝伐肝降冲逆 《神农本草经》云：“桂枝气味辛温，无毒，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”《本经》论桂枝，开端先言其主上气咳逆，可见降逆气为桂枝之专长也。然《本经》仅言其降逆肺气，是否桂枝还有他用？李士懋经验：①伐肝气。当脉弦或劲，出现易怒，胸胁胀满等肝气亢于本脏，或肝气犯胃出现干哕，胃胀，甚则呕血等症状时，李士懋喜用桂枝伐上逆之肝气。因其性温，故偏寒者用之佳。②降冲逆。对于肝气之奔豚，《金贵要略》云其由于肝气不舒，气郁化火，冲脉之气上逆所致，故予奔豚汤来疏肝清热，降逆平冲。然李士懋临床不拘泥于此，认为冲脉起于下焦，上循喉咙，如由于某种原因导致冲脉之气上逆，就可发为奔豚。因八脉隶属于肝肾，故当肝肾虚衰不能制约冲脉时，冲气即可上犯而作乱。此时李士懋用桂枝平冲脉之逆气。 李某，女，45岁。2012年9月3日初诊。打嗝10余年，自觉身不定处憋胀感，用手按压患处则打嗝，打嗝后，憋胀处亦缓解。平素怕冷，厌油腻，易着急上火。脉弦减，舌可。证属肝虚，冲气上逆。方用逍遥散加桂枝：柴胡9克，白术10克，茯苓15克，生芪12克，当归12克，白芍12克，桂枝15克。7剂，水煎服。二诊：打嗝已减7成，它症如前。脉弦减。上方7剂继服。 按：脉弦乃肝之脉，减位于有力和无力之间，代表虚象，故断为肝虚。八脉隶属于肝肾，当肝虚不能制约冲脉，则冲脉协胃气上逆而为嗝。因冲气走无定处，位于体内而憋胀。按压患处，打嗝后，冲逆之气随口而出，则憋胀感缓解。肝为阳脏，故虚后怕冷。肝虚不能疏泄，故厌油腻，易怒。诸症皆可解释，故断为肝虚无疑。李士懋予柴胡疏肝解郁，白术、茯苓健脾生气，黄芪补益肝气，当归、白芍补肝体而养肝用。方中画龙点睛之笔在于加入桂枝以伐冲降逆，与奔豚汤中取甘李根白皮之意相近，可谓妙矣！二诊症减，脉未变，故上方继服。 温心阳，化心血 桂枝辛温，色红赤，调理纵横，宛如经脉系统。色赤属心，纵横通脉络，故可温心阳而通血脉。然李士懋探其理致，发其余蕴，在长期实践中，引而伸之，于血虚时加之，以取温心阳，化心血之意。对于血虚之治，世人只知“中焦受气取汁，变化为赤，是为血”，却不知“阳生阴长”之理，可谓憾矣！
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