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贾跃进是山西中医药大学治未病中心主任，擅长中医药和非药物疗法治疗各种疾病。余习经典《伤寒论》，察觉桂枝其用尤多。虽熟诵其方，兹以较鉴，却不晓其用。时值跟师诊病，见其用桂枝独有心得。余浅谈之用，阐述其机。尝读《本经》，其言桂枝主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节。又窥《本经疏证》，言其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中。由此观之，桂枝其用确甚广矣。笔者跟随贾跃进诊病，见其桂枝之用大抵如下。
【温阳散寒，通利经脉】
桂枝温阳散寒，通利血脉之功应首推仲景。其在《伤寒论》和《金匮要略》中每每论及，详其方书可见，桂枝常用于风湿痹痛、胃寒腹痛、经闭、痛经、肩臂肢节冷痛等症，诸如桂枝常与附子、生姜、甘草等同用，以温经散寒止痛，如桂枝附子汤；血寒瘀滞，经闭腹痛或痛经，桂枝常与当归、川芎、吴茱萸等同用，以温经散寒，活血通经，如温经汤；凡此之用尽皆有所查验。
曾见贾跃进治一患者，自诉右肩臂疼痛一月余，常伴手麻，项僵，受风则甚，得温或活动后缓解。询其二便及饮食均诉正常，查其舌脉，舌苔白，脉沉弦。再经细问，否认颈椎病史。综合其症状，贾跃进处以黄芪桂枝五物汤加减进行治疗。方中用生黄芪30克，桂枝10克，白芍20克，赤芍15克，桑枝12克，姜黄10克，葛根30克，炒僵蚕10克，羌活10克，丹参20克，元胡10克，生麦芽30克。此方之用药配伍，黄芪、桂枝、白芍、赤芍，用以合营卫，畅血脉；加用桑枝、姜黄，则利关节，止痹痛；又葛根疗项僵兼舒筋活络；羌活、炒僵蚕，祛风通络；丹参，既活血止痛，又防温燥太过；生麦芽，用以护胃。盖肩臂疼痛一证，起因数多为寒湿，或气血不足，或劳损等等。临证对于肩臂疼痛属阳虚寒凝之患，常以黄芪桂枝五物汤立方，桂枝有横行肩背之功，葛根有解肌舒筋之用，两相配伍，多获良效。
【温补心阳，助阳化气】
桂枝温补心阳助阳化气，亦可参见于仲景。桂枝辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。如心阳不振，不能宣通血脉，而见心悸动、脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用，如炙甘草汤（《伤寒论》）；若阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸所致奔豚者，常重用本品，如桂枝加桂汤（《伤寒论》）；如脾阳不运，水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤（《金匮要略》）；若膀胱气化不行、水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散（《伤寒论》）。诸此方证言桂枝此功用数多，不一一枚举。
一患者，言其失眠3月有余，每晚可睡3~4小时，但睡眠质量不高，常噩梦纷纭，伴发心慌盗汗，服安眠药可睡4~5小时，夜尿2~3次。饭后多胃胀，大便不畅，常2~3日一行。诊其舌脉，舌淡苔白，脉沉。此为不寐，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗。方中桂枝10克，白芍20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炒白术20克，茯苓20克，香附10克，砂仁6克，夜交藤10克，莪术10克，枳实10克，炒莱菔子20克。盖病患失眠，常伴噩梦乃心神受扰所致，方中桂枝，温补心阳，以复心阳之气，即心气足则心神敛；又因患者夜尿频，行以温阳化气则小便利；伍以白芍，相须为用，调和营卫，既能治盗汗，又可复安眠。方中又以牡蛎、龙骨，潜降心神以安梦乱之因；白术茯苓行以健脾益气，香附、砂仁、莪术用以理气除胀；夜交藤，取交通阴阳之用，枳实、炒莱菔子行以通便畅腑。此方桂枝一药而兼三用。
【疏肝抑肝，治肝有效】
曾见一女性患者，因受到惊吓前来就诊，言其心情压抑，不愿与人谈说，时欲哭，至夜失眠不敢独处一室，纳减，二便调；舌质稍暗，脉弦紧。贾跃进治以柴胡龙骨牡蛎汤加减，方中柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，党参15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，桂枝10克，白术20克，茯苓20克，合欢皮10克，玫瑰花10克，生麦芽30克。对于此案患者，起因由于惊吓，又情绪低落，故诊断为郁证。治以柴胡、黄芩，疏肝行气，和解少阳；清半夏、党参、白术、茯苓，用以健脾益气；生龙骨、生牡蛎，用以潜降宁心；合欢皮、玫瑰花，用以疏肝行气活血；生麦芽，既可疏肝，又可护胃。然纵观全方仅桂枝一味不知其用。对于此方证，《伤寒杂病论》曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”观此条文，其原方桂枝之用，是用其助阳化气、通利小便，盖木郁桂则发，桂枝既可疏肝之郁，又可抑肝之盛，正如张锡纯曾在《医学衷中参西录》中言：“桂枝善抑肝木之盛，使不横恣；又善理肝木之郁，使之条达也。”
【温通上下，清除寒热】
一上热下寒病患，病人就诊时自诉其胃怕凉，饭后胃胀，手脚不温，吃热药易上火，伴发口疮。诊其舌脉，舌红苔薄黄脉沉。半夏泻心汤加减，方中清半夏10克，厚朴10克，党参15克，黄芩10克，黄连6克，干姜10克，芦根10克，肉桂10克，枳实10克，炒莱菔子20克。7剂。水煎服。二诊时患者肚胀稍好，然寒热之证不减。贾跃进加用桂枝到20克，减黄芩。7剂。三诊病患言其口疮好转，手脚不温亦好转。效不更方，继以7剂服之。四诊愈。盖上热下寒、寒热错杂之证，临症多有显见，详于《伤寒论》可见仲景方用有二，一者以黄连汤，二者以半夏泻心汤。然两方之所异在于半夏泻心汤组方在于泻心消痞，治以辛开苦降。黄连汤组方主治在于上热下寒，治以分取寒热。两方虽黄芩与桂枝一药之异，但组方主旨迥异，主治亦不相同。此患者苦病寒热，服半夏泻心汤效不显，继服加用桂枝，在于桂枝能温通，宣达上下阳气。（刘博文 山西中医药大学）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）
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