|
柴胡，始载于《神农本草经》，列为上品，原名茈胡，本品嫩者人菜， 老者采而为柴，故名。味辛、苦，微寒。归肺、脾、肝、胆经。主要功效 为发表退热，疏肝解郁，升举阳气。 本品辛苦微寒，且轻清上升，宣透疏达之性，既散风寒，又疏风热， 且长于退热，常用于外感表证。《滇南本草》渭“伤寒发汗解表要药”。 因能人胆经，善疏半表半里之热邪；人肝经则能调理肝气而解郁，作用 于脾，尚能升提脾胃的阳气，为治疗邪在少阳、肝郁气滞、阳气下陷所 致诸证的常用之品。对于风湿痹证、疮疡瘰疬、皮肤之疚，本品具有散 风邪、开结气，畅气血，宣郁滞之功。 现代药理研究：柴胡含柴胡皂甙、柴胡皂甙元、a一菠菜甾醇、△(／ ～7)一豆甾烯醇、△(／一22)豆甾稀醇、豆甾醇、柴胡醇、挥发油、芸香 甙、生物碱等。柴胡有明显解热、镇静、镇咳作用，柴胡皂甙的抗炎强 度与强的松相似，抗肉芽肿增生比抗渗出作用强，柴胡多糖有较明显的保肝和利胆作用，主要成分为柴胡皂甙，但挥发油也有解热作用。 柴胡皂甙有抑制心肌不1】明显的溶血作刚，柴胡煎剂对溶血性链球菌、 霍乱弧菌、结核杆菌_不1J钩端螺旋体有一定抑制作用，对流感病毒、肝炎 病毒、工型脊髓炎病毒也有较强的抑制作用．此外，柴胡还有降血脂作 用。 柴胡——白芍 【配对奥妙】柴胡辛散，疏肝解郁，宣畅气血；白芍酸收，补血养 阴柔肝。二药配对，刚柔相济，一敞一收，疏不牦肝阴，柔养不碍滞，补 肝体而和肝用，使肝气得舒，肝血得补，动静结合，以发挥肝藏血，主疏 泄之功。 【I临床应用】 1．情志不遂，肝气郁结所致的情绪抑邻，或急躁易 怒，胸胁苦满，两肋乳房胀痛，月经不调等。 2．肝脾失调，清阳不升，浊阴不降所致的胸胁胀闷，脘腹疼痛．泄 利，脉弦等。 【用量用法】柴胡：6克；白芍：lO克。 【名医经验】 1．胥庆华 柴胡、白芍伍用，可见诸众多：，一剂中，如 《和剂局方》逍遥散；《景岳全书》柴胡疏肝敞；《伤寒论》四逆汤等。现 代临床常将其用于迁延型肝炎、慢性肝炎、乳腺小叶增生、更年期综合 征及精神抑郁症的治疗。(《中药药对大全》 2．谭同来 柴胡疏肝气解郁结以顺肝性，白芍养肝血柔肝体以和 肝用，柴胡配白芍，一散一收，使郁热外透，阳升阴复。(《方药临讧E要 决》) 3．何子淮用二药配香附，八月扎、郁金、橘叶等刚治经期乳房胀 痛、乳房结块疼痛、肝郁乳汁不行均有较好疗效。(《上海中医药杂 志》，1982，(4)：23) 4．肖森茂 对阴虚阳浮之证应慎用，且应根据肝气郁结或横逆之 轻重不同，酌定二药剂量。“柴胡为妇科妙药，但不可概治阴虚阳越之 体”。(《百家配伍经验采菁》) 【使用禁忌】二药配对，阳哀虚寒之证，真阴亏损，肝阳上升者忌 用，另白芍反藜芦，二药配对组方时应注意。 柴胡——葛根 【配对奥妙】柴胡味苦辛，性微寒，升发疏达，和解少阳，利枢机，疗寒热往来；葛根味甘辛，性平，轻扬升散，既外解阳明肌腠外邪而发 表，又内鼓舞脾胃清阳之气上行而生津止渴。二药配对，利枢机，升胃 气，疏散和解，轻清开达。 【临床应用】 1．外感风热见发热恶寒，口渴，项背强痛者。 2．小儿伤风，自汗，发热恶风，腮腺炎者。 【用量用法】柴胡：3～10克；葛根：3～15克。 【名医经验】 1．陈伯庄 治温病邪在卫分善用二药配伍，有较好 退热效果，并谓二药该用不用会误病机。(《浙江中医杂志》，1984， (6)：250) 2．王少华 治腮腺炎用二药有良好的退热消肿功效。(《中医杂 志》，1986，(10)：25) 3．章次公治湿温证。外有表邪，苔腻胸满，好以柴葛并用，盖柴 胡虽不能发汗，然能疏导少阳，使上焦得通，津液得下，其人然汗出；若 表证未罢，里热已结，柴胡更属妙品，用其通便祛湿，稳当无比。(《章 次公医案》) 【使用禁忌】二药配对，升散透发之性强，对于表虚或麻疹已透 者，忌用。 柴胡——黄芩 【配对奥妙】柴胡味苦性寒，轻清升散，长于疏解少阳半表半里 之邪，又能疏肝解郁，开气分之结，解表和里且善升举阳气。黄芩味苦 性寒，善清肝胆气分之热，使半里之邪内撤，又可燥湿泻火解毒。二药 配对，一升清阳，一降浊阴；一疏透和解，一清解而降，从而升不助热， 降不郁遏，疏透中有清泄，相辅相成，而能调肝胆之枢机，理肝胆之阴 阳，升阳达表，退热和解。 【临床应用】1．伤寒邪在少阳，寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干， 目眩等。 2．小儿外感发热不退或寒热往来。 3．妇人热人血室，症见经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸 等病而见少阳证者。 【用量用法】柴胡：10克；黄芩：10克。 【名医经验】1．杜雨茂用二药配伍荆芥、连翘、桔梗、银花等， 组成治疗外感发热之经验方。(《中国医药学报》，1990，(1)：49) 2．焦树德以柴胡苦平入肝胆，条达疏解，畅郁阳化滞阴，解心腹 胃肠间结气，推陈出新。黄芩苦寒人肝胆，降浊清热，治自里外达之 热，尤其是协同柴胡更可清解，清郁结之热。二药相伍，柴胡升清阳， 黄芩降浊阴，能调理燮理阴阳升降之枢机。(《中医杂志》，1984，(4)： 7) 3．张镜人 治疗慢性胃炎体会“中焦如衡，非平不安”，柴胡升清 阳，黄芩苦降而泄胆热，升降同用，治胆汁返流。(《上海中医药杂志》， 1984，(5)：4) 4．张子述善用二药配伍四物汤加味，治疗聚星障早期，取得较 好疗效。(《中医杂志》，(1)：29) 5．刘渡舟治湿温，认为热重于湿者，用苍术白虎汤加柴芩比单 用苍术白虎汤疗效较好。(《上海中医杂志》，1982，(3)：40) 6．蒋立基认为疏解枢机，柴胡是首选药，配伍得当，有利无弊。 治疗慢性盆腔炎，用当归芍药散去泽泻加琥珀，并配伍柴胡、黄芩以疏 解枢机，祛湿通络，结滞可散，有较好疗效。(《中医杂志》，1985，(5)： 18) 7．章次公柴芩合用能更通大便，为其独到处。(《章次公医案》) 【使用禁忌】二药配对，性苦寒，有伤阳之弊，脾胃虚寒，食少便 溏者忌用。 柴胡——枳壳 【配对奥妙】 柴胡疏肝调气机，升清；枳实破气导脾胃积滞，降 浊。二药配对，升降并用，肝脾同调，疏肝助升脾气，导积滞助肝气条 达，相辅相成，共奏疏肝导滞，升清降浊之功。此外，柴胡立升发少阳 之气透半表之邪外出；枳实行气散结，调畅气机，柴胡得枳实疏肝理气 尤甚，枳实助柴胡能通阳达郁，使郁于胸胁之阳气外达于四末，走趋于 胃肠。 【临床应用】1．肝脾不调，气机逆乱之胸胁胀满，黄疸胁痛，腹胀 痞满，或泻痢下重等。 2．肝气郁结，气机不利，阳郁于里而见四末厥逆；闭经、痛经等。 【用量用法】柴胡：6克；枳实：12克。 【名医经验】1．胥庆华 柴胡、枳实伍用，见于《伤寒论》四逆论， 治疗肝郁而致四肢厥逆。现代临床常将此药对用于中气下陷，如“胃下垂、子宫下垂”等，确有实效。(《中药药对大全》) 2．谭同来柴胡透邪升阳以舒郁；枳实下气降浊而理滞；二药相 配，能升能降，有开有泄，故能升清降浊。(《方药临证要诀》 3．范文虎用四逆散合薤自治痢疾初起，以调气化滞，有较好疗 效。(《上海中医药杂志》，1983，(7)：7) 4．章次公儿科表里同病最多，柴枳同用，深得推陈出新之妙。 (《章次公医案》) 【使用禁忌】二药配对，有散有破，易损正气，非邪实胀满者不宜 用之，孕妇忌用。 柴胡——青皮 【用量用法】柴胡辛苦微寒，轻清上升，宣透疏达，调达肝气，善 疏理上焦之郁；青皮味辛苦而温，其气峻烈，沉降下行，既人肝胆调理 肝胆气结，又能促脾胃消积化滞，善疏达下焦之郁。二者伍用，升降棚 宜，上下窜通，气郁得舒，气滞得行，气结得散，疏肝理气之功尤甚。 【临床应用】1．肝郁气滞之上脘痛，腹胀，胁痛，纳呆者。 2．气滞血瘀所致的胸胁刺痛，积聚痞块，臌胀等。 【用量用法】柴胡：10克；青皮：lO克。 【名医经验】 1．徐树楠 用于肝郁之气滞致胸胁胀痛者，青皮合 柴胡、香附、郁金、延胡索解郁止痛。(《中药临床应用大全》) 2．雷载权柴胡为疏肝解郁之要药，用治肝郁气滞，多配伍其他 行肝气之品，如香附、青皮、陈皮等。(《中华临床中药学》) 3．高学敏治痰疟证，痰湿阻于膜原，见胸膈痞满，心烦懊，头眩 口腻，咳痰不爽，或问日疟发，舌苔粗如积粉者，柴胡配以青皮、厚朴、 枳壳、黄芩、草果等，和中化湿，祛痰止疟，如《重订通俗伤寒论》柴胡汰 原饮：肝胆郁滞之证。柴胡与洁泄肝胆火热之品相配．则可用于肝胆气 滞化火证，如《症因脉治》柴胡清肝饮，以本品配山栀、青皮、丹皮、苏梗 等，用于肝胆火郁的胆胀之证。(《中药学》) 【使用禁忌】二药配则，药性峻烈，能耗伤元气，故气虚多汗者忌 用，气郁轻证或兼阴血不足者应慎用。 柴胡——生麦芽 【配对奥妙】柴胡轻清疏散，长于疏肝解郁，升阳举陷；麦芽味甘 平，升发脾胃之气而消食和巾。二药配对，生麦芽佐柴胡助其调肝之功，因“柴胡之调肝在于升提，生麦芽之调肝在于宣通”。升提与宣通， “相济以成调肝气之功，则肝气之郁者自开，遏者自舒，而徐还其疏泄 常矣。”二药合用，舒肝气助肾气行达，升发清气助肾气之蒸腾，疏肝运 脾消滞助后天之本。先后天得以调畅而可助孕。 【临床应用】 肝郁不孕，症见月经先后不定期，经量或多或少，或 伴胸胁乳房胀痛，或烦躁不安，或久不受孕。 ‘【用量用法】柴胡：6～10克；生麦芽：10～20克。 【名医经验】1．张锡纯麦芽“虽为脾胃之药，而实舒肝气。 夫主疏泄，助肾行气，为其力能舒肝善助疏泄以行肾气。”(《医学 衷中参西录》) 2．郑长松治疗肝郁不孕，惯用生麦芽与生柴胡配伍增肝气行肾 气助孕之功，在辨病处方中加刚麦芽，可麦芽配柴胡，能明显提高疗 效。但麦芽用量不宜过大，也不宜久服。久服反而“消肾”。此配伍是 从张锡纯调肝用柴胡必佐以生麦芽而来。(《辽宁中医杂志》，1987， (6)：4) 【使用禁忌】 柴胡与生麦芽配对，因麦芽有退乳作用，故哺乳期 妇女忌用。 柴胡——牡蛎 【配对奥妙】柴胡芳香疏达，调畅气血，疏肝解郁，导肠胃积滞； 牡蛎性寒味涩，潜敛浮阳收敛固涩，且软坚散结，除痰化瘀。二药伍 用，一升一降，一疏一敛，使气血调和，疏肝软坚化瘀除痰。 【临床应用】 1．营卫不和之闭汗证。 2．肝郁气滞所致的胸胁痞满，食欲不振者。 【用量用法】柴胡：9克；牡蛎：30克。 【名医经验】 陈苏生 善用二药配伍，有独特的经验。(1)用治 慢性结肠炎。陈氏取其软坚疏肝调和气血的作用，用自拟柴牡四煨汤 治疗慢性结肠炎获得满意疗效。柴牡四煨汤由北柴胡9克，煅牡蛎30 克，煨葛根9克，煨防风15克，煨木香9克，煨肉果9克，苍术9克，川 朴6克，大腹皮10克，泽泻9克，小川连3克，乌药9克组成。(《上海 巾医药杂志》，1987，(7)：22)(2)陈氏用自拟二麻四仁汤开合相济平咳 喘。当痉咳剧烈时，加软柴胡9克、生牡蛎30克，取其疏敛平肝，调和 气血，缓痉咳之用。(《上海中医药杂志》，1986，(1)：22)(3)用于治疗闭汗证。闭汗一证，治宜开腠理，使营卫调和，毛窍开合有度。本配伍 用牡蛎收敛，似与闭汗不合，但此时用牡蛎配柴胡，其意不在收，而在 制。二药相伍，升降相因，终使气血营卫调和，天里融达。陈氏治疗闭 汗证，喜用二药配伍加于辨证方中，每得奇效。(《上海中医药杂志》， 1985，(2)：21)(4)治疗肝病，以通为用，是陈氏治疗肝病的基本思想。 取二药有良好的解郁滞、调畅气血的作用。21nx.com陈氏用二药又配香附、乌 药、苍术、厚朴、枳实、郁金、白芍、冬瓜仁、丝瓜络组成疏肝和络治疗肝 病、胃病、症见消化障碍，胸胁痞满，食欲不振者有很好疗效。(《难病 辨治》)(5)陈氏还用二药配伍又配香附、乌药、郁金、菖蒲、苍术、川朴、 夜交藤、合欢皮组成柴牡十味汤，以调节食、眠、泄三大生活环节。用 治神经衰弱等有较好疗效。(《上海中医药杂志》，1989，(10)：9) 【使用禁忌】二药配对性寒，肾虚无火，精寒自出及虚而有寒者 忌之。 柴胡——五昧子 【配对奥妙】柴胡辛苦微寒，疏肝气，解郁热达表散邪，尤长于升 举阳气；五味子味酸性温，敛肺气，补心肾，涩大肠，且生津敛汗止泻。 二药配对，敛散结合，开阖并施，发散中可防肺气耗伤，酸收而避邪之 遏伏，共奏扶正和解，收敛疏达之功。 【临床应用】 1．素体气虚，感受风热之邪，久咳伴发热重恶寒轻， 自汗者。 2．肝脾不和所致的腹泻且发热者。 【用量用法】柴胡10克；五味子10克。 【名医经验】 1．肖森茂 五味子益精敛肺肾，药理研究证明五味 子有较好抗菌作用，能降转氨酶，保护肝细胞。柴胡和解少阳，解郁 热，疏肝调气。药理研究认为柴胡有抗菌消炎、解热、镇静、镇痛、护肝 等作用。二药合伍，扶正和解，收敛疏达，虽无一味清热解毒药，却有 较好的抗菌消炎作用。(《百家配伍用药经验采菁》) 2．何天有 善用五味子和柴胡治疗泌尿系感染属湿热下注者。 用八正散加柴胡、五味子，柴胡升发清阳，疏通三焦，推陈出新。五味 子益气补肾，收敛勿利太过，能减少复发和加速病愈。 (《中医杂志》1990，(4)：39) 3．印会河治疗大肠杆菌引起的各种感染，重用柴胡30克，五味子10克，每能取得较好疗效。有扶正消炎解毒和解退热作用。(摘自 《百家配伍用药经验采菁》) 【使用禁忌】二药配对，咳嗽初起，麻疹初发忌用。 柴胡——甘草 【配对奥妙】柴胡辛苦微寒，疏肝解郁，调畅气血；甘草味甘性 平，益气补中理脾泻火解毒。二药伍用，相濡相济，柴胡舒肝气而不犯 脾，甘草健脾气有促于肝气条达，共奏疏肝理脾，解毒护肝之功。 【临床应用】1．肝脾不和证，胸胁胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。 2．多种肝胆系病证，急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆石症、胆囊炎 等。 【用量用法】柴胡：9克；甘草：10～15克。 【名医经验】 1．肖森茂 二药合用有明显解毒抗肝损伤、抑制肝 脏纤维组织增生，使肝细胞内肝糖元蓄积增加，使肝脏解毒功能增强， 中和毒素。减轻毒素对肝细胞线粒体和溶酶体的破坏，有降酶降浊度 之效。(《百家配伍用药经验采菁》) 2．唐露 五味子50克，柴胡、甘草各30克，每日1剂，水煎浓缩 至200毫升，每日2次饭后服，每次100毫升，l～3个月为1疗程。治 疗转氨酶升高48例，结果转氨酶均接近正常值。(《辽宁中医杂志》， 1991，18(6)：33) 3．许叔微 柴胡散，以柴胡四两(去苗)，甘草一两(炙)为细末。 每服二钱，水一盏，同煎至八分，食后热服。治疗伤寒时疾，中喝伏暑， 邪入经络，体瘦肌热，发热不解，有类伤寒，欲作劳瘵。(《本事方》卷 四) 4．赵佶柴胡汤，以柴胡(去苗)半两，甘草(炙)一分锉细。以水 一碗，白茅根一握，同煎至七分，去渣温服。治疗黄疸、热疸。(《圣济 总录》卷六十) 5．徐千里 治疗萎缩性胃肠炎伴肠上皮化生，用柴平汤加味(柴 胡、甘草、人参、半夏、黄芩、陈皮、苍术、生姜、大枣；I型加黄芪、麦冬； Ⅱ型加川楝子、元胡；Ⅲ型加乌梅、吴茱萸；Ⅳ型加蒲公英、黄连；血瘀 加丹参、红藤)水煎服，每日1剂，早、中、晚分服，1月为1疗程，治疗 42 j萎缩性胃炎，取得良好效果，总有效率为85．2％。(《实用中西医 结合杂志》，1993，6(10)：607～688) 【使用禁忌】二药配对，甘草有助湿满中之弊，水肿病人忌用，甘 草反大戟、芫花、甘遂、海藻，配对后组方应注意。 柴胡——薄荷 【配对奥妙】柴胡秉升发之性，善上行头面五官，既可散风邪于 头面，又泻肝火而促其下潜，阻其上炎扰乱清空之害，或升举清阳而充 养头面：薄荷味辛凉爽．质轻芳香．犰善于疏散上焦风热而清头日、利 咽喉、兼人肝经尚可疏肝解郁。二药配对，薄荷得柴胡，上散风邪愈 强，柴胡得薄荷，疏肝解郁尤甚，共奏散风清热，疏肝解郁之功。 【临床应用】1．风热上壅，头目作痛。 2．肝郁气滞之胁痛。 【用量用法】柴胡：3～6克；薄荷：3～6克。 【名医经验】1．徐树楠对肝郁气滞之胁痛，薄荷合柴胡、白芍、 当归等能开郁理气。(《中药临床应用大全》) 2．孟祥武用小柴胡汤加味治愈颅骨骨折感染发热耳聋l例，组 方如下：柴胡、薄荷叶、知母、白芷、川芎、花粉各15克，黄芩、桃仁、红 花、陈皮、沉香、甘草、血竭、桔梗各10克，生石膏300克，石斛20克， 半夏、川楝子、生姜各30克，全葱1把，每日1剂，煎服每日3次，3剂 后加党参、骨碎补各25克，减生石膏、川楝子、沉香、陈皮、知母，后加 肉苁蓉、当归、狗脊、白术各15克，接骨木、自然铜各30克，连进15剂 后愈。3个月后随访未发。(《新中医》，1992，24(1)：43) 3．李淑坤 用柴芩汤(柴胡6克，黄芩5克，薄荷3克，法半夏5 克，郁金6克，香附5克，陈皮6克，炙甘草3克)，水煎服1剂收效，治 疗1例小儿厌食证见厌食、心烦、哭闹患者，更进2剂巩固，诸症全消， 食欲正常，随访3月未发。(《吉林中医药》，1993，(5)：40) 【使用禁忌】二药配对，芳香辛散，发汗耗气，故体弱多汗，阴虚 发热者忌服。 柴胡——青蒿 【配对奥妙】 柴胡升散，疏肝解郁，和解少阳退热；青蒿苦寒泄 热，气芳行散，既善清解外伤暑热而截疟退热，又长于透发阴分之伏热 而除蒸。二药入肝胆，善治疟，但柴胡偏于升散，有泛浊之弊，青蒿偏 于芳化，有化浊之利。合用相辅相成，共奏疏达和解少阳、化浊退热之 功。 【临床应用】 1．劳疟。症见倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎 黄，形体消瘦，遇劳则复疟疾，寒热时作者。 2．少阳证。寒热往来，寒与发热交替出现，邪在少阳、枢机不利 者。 【用量用法】柴胡：6～9克；青蒿：3～10克，不宜久煎。 【名医经验】 1．张泽生 二药合伍既能清热，又能透邪，用治病 邪由表初传，虽有寒热往来之症状，但也可有头痛身酸楚，汗出不彻之 感有较好疗效。(《张泽生医案医话集》) 2．高学敏若遇劳疟经久不愈，寒热往来，日渐消瘦者，柴胡常配 青蒿、常山、鳖甲、知母、枳壳等同用，如《圣济总录》祛劳汤。(《中药 学》) 【使用禁忌】二药配对，其性苦寒，胃阴虚病人忌用。 柴胡——丹皮 【配对奥妙】柴胡性善条达肝气而疏肝解郁，且发表退热；丹皮 人肝经，既泻血中实热而凉血，又除血分虚热以退骨蒸，凉血而不留 瘀，行血而不妄行。二药伍用，一疏一清，共奏清热凉血，疏肝解郁之 功。 【临床应用】1．肝郁血虚有热，潮热盗汗，胁肋脘腹胀痛者。 2．妇女肝郁气滞所致的乳房疾病，月经不调。 【用量用法】柴胡：6～9克；丹皮：6～12克，宜生用。 【名医经验】 1．俞根初 清肝达郁汤方用柴胡、丹皮、当归、白 芍、茯苓、甘草、栀子、橘白、薄荷、菊花等，治肝郁火旺，经行先期，量少 色赤等。(《通俗伤寒论》) 2．陈自民丹栀逍遥散方用柴胡配丹皮、当归、栀子等治疗肝郁 血虚有热、胁肋脘腹胀痛。(《妇人良方大全》) 3．秦皇士加味柴胡汤以柴胡配山栀、丹皮、黄芩、陈皮等，治疗 郁怒而致肝胆之火上冲，致发呃逆不止者。(《证因脉治》)4．王肯堂 柴胡栀子散以柴胡配山栀、丹皮、川芎、芍药、牛蒡子等，21nx.com治疗小儿肝胆 经火热，致生疮毒，经久不愈，或发热不止者。(《证治准绳·幼科》) 【使用禁忌】二药配对，辛寒行散，脾胃虚寒，气不摄血，孕妇忌 用。 柴胡——细辛 【配对奥妙】柴胡疏肝理气解郁结，升清，调畅气血；细辛辛温， 外散寒邪而解表，内通经络而祛寒止痛，且宣通鼻窍。二药辛敞疏通， 轻浮上达，相须为用，疏肝活血，祛风止痛且通窍，尤善祛头风止头痛。 【临床应用】风热引起头昏头痛，口、鼻、咽疾。 【用量用法】柴胡：6克；细辛：3克。 【名医经验】 l_石幼山 细辛能治“头痛脑动”，用细辛配柴胡， 合诸活血化瘀药，组成柴胡细辛汤治头部内伤有良效。(《上海中医药 杂志》，1984，(7)：19) 2．雷载权 《中华祖传秘方大全》升细汤，以柴胡同细辛、升麻、黄 连配用，治副鼻窦炎有效。(《中华临床中药学》) 【使用禁忌】 二药配对，味厚气雄，温散力强，阴虚阳亢头痛忌 用，又细辛反藜芦，配对后组方时应注意。 柴胡——金钱草 【配对奥妙】柴胡疏利肝胆气滞而解郁；金钱草入肝胆经，清肝 胆郁火而除湿退蒸。二药合用，疏肝调气，排石退黄之功尤强。 【临床应用】 1．胆腑郁热所致身目发黄，右胁剧痛且放射至肩 背，壮热或寒热往来，伴口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘等。 2．肝胆管结石，胆总管结石、胆囊结石、胆道术后残余结石。 【用量用法】柴胡：9克；金钱草：30～60克。 【名医经验】 1．李春林 治疗胆石症，大柴胡汤加减(柴胡15 克，大黄20克(后下)，枳壳lO克，白芍15克，金钱草30克，海金砂15 克(包煎)，丹参25克，郁金15克，芒硝10克(冲)。胁腹痛甚者加川 楝子、元胡、五灵脂；恶心、呕吐者加竹茹、旋覆花、半夏；肝胆湿热并重 者加黄连、胆草、栀子、茵陈；大便燥结不通者，重用大黄、芒硝；热象重 者加双花、连翘)治疗胆石症30例，结果，痊愈5例；有效：排石，结石 减少，但不完全者19例；无效6例；总有效率80％。(《黑龙江中医 药》，1993，(6)：19) 2．乔宦琏以大柴胡汤化裁(柴胡15克，黄芩15克，半夏15克，枳 实20克，大黄15～20克，白芍30～50克，延胡索15克，木香15克，金 钱草30～50克，甘草lO克，气滞加郁金；热重加银花、山栀；湿重加茵 陈、白蔻仁；结石加海金砂、鸡内金，重刚金钱草；胆道蛔虫加川椒、乌梅、槟榔)治疗急性胆系感染75例，结果：痊愈56例，占74．6％；好转 17例，占22．7％；无效2例，占2．7％。(《上海中医药杂志》，1984， (12)：20) 【使用禁忌】二药配对，药性偏寒，脾虚寒湿证的阴黄忌用。 柴胡——泽泻 【配对奥妙】柴胡疏肝调脾，升清；泽泻专行下焦，利水渗湿而降 浊，利水不伤阴。二药配对，一疏滞而升清，一渗利而降浊，颇合脾胃 特性，相辅相成，共奏升清降浊止泻之功。 【临床应用】小儿泄泻，粪质清薄，泻出水样便伤于风热者。 【用量用法】柴胡：3克；泽泻：5～10克。 【名医经验】1．秦廉泉 用二药配伍治疗泄泻。认为二药同用 以升清降浊，分利水道，疗饮食积滞，用于治疗小儿泄泻，有满意疗效。 (《上海中医药杂志》，1988，(12)：21) 2．肖森茂济川煎用泽泻配升麻以升清降浊助能通便。此配伍 用泽泻配柴胡升清降浊治泄泻。同一泽泻，配伍不同，作用迥然有别。 (《百家配伍用药经验采菁》) 【使用禁忌】二药配对，虚寒作泻忌用。 【用药指归】 l_柴胡配对药，主要用于感冒发热，少阳证寒热往来，肝郁气滞， 胸胁胀痛，头痛目眩，月经不调，肝胆湿热之酒疸、结石及气虚下陷的 神倦发热，久泻脱肛，胃、子宫下垂等方面。《药品化义》云：“柴胡，性 轻清，主升散，味微苦，主疏肝。若多用二、三钱，能祛散肌表。属足少 阳胆经药，治寒热往来，疗疟疾，除潮热。若少用三、四分，能升提下 陷，佐补中益气汤t提元气而左旋，升达参芪以补中气。凡三焦胆热， 或偏头风，或耳内生疮，或汗热胆痹，或两胁刺痛，用柴胡清肝散以疏 肝胆之气，诸症悉愈。” 2．温病学派的代表人物叶天士，在《三时伏气外感篇》和《幼科要 略》(疟门)均提及“柴胡劫肝阴”之论点，对后世影响很大，许多人盲 从，其实，《神农本草经》云柴胡“明目，益精”早有定论，张仲景在小柴 胡汤中柴胡用至半斤，亦不畏“劫肝阴”之弊，近代名医冯成金称：“我 对柴胡证，每用1～2两，实践证明，取效极速，且无遗患(《四川中医》， 1990，(10)：13)泉州老中医留章杰经验：凡以柴胡为主药者，每用15～25克，日本学者也报道柴胡用于发汗，可用15～30克(《福建中医药》， 1984，(4)：32—33)若真为劫阴之品，断不敢重用至今。又外感寒邪入 里化热，身热炽盛者，阴津本易耗伤，更不得却阴之品，然柴葛解肌汤 以之为主药，临床疗效颇佳。故临床有柴胡适应证，可放胆用之，勿需 “畏柴胡如虎”。 3．柴胡药性升发，凡气逆不降，阴虚火旺，肝阳上亢者，均当慎用， 医者经验：醋炒减低散性；酒炒增其升提之力；鳖血炒可退虚热。 |
