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经方中蜀椒应用内涵考辨 蜀椒为药食两用之品， 又称川椒， 为花椒的一 种， 作为药物首载于《神农本草经》 ， 谓其： “味辛， 温。 主邪气咳逆， 温中， 逐骨节皮肤死肌， 寒湿痹痛， 下气” 。 在 《伤寒论》中入方1次， 即乌梅丸； 在 《金匮 要略》中入方6次， 分别为： 升麻鳖甲汤、 乌头赤石脂 丸、 大建中汤、 王不留行散、 乌梅丸、 白术散。 其中二 书中乌梅丸为同一方， 故共计6方。 兹将蜀椒在此6方 中的应用归纳如下 ， 希冀有益于临床发挥。 温里散寒 蜀椒味辛甚， 尝之唇舌即麻， 辛能散， 性又温 燥， 且主入足太阴阳明， 并能入心、 肝、 肾经， 长于温 中散寒。 蜀椒的该作用从乌头赤石脂丸、 大建中汤、 王不留行散、 白术散中可见一斑。 1. 散寒止痛 蜀椒的祛寒治心痛的作用见于乌 头赤石脂丸。 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第 九》篇第九条云： “心痛彻背， 背痛彻心， 乌头赤石脂 丸主之。 乌头赤石脂丸方： 蜀椒一两， 一法二分乌头 一分， 炮附子半两， 炮， 一法一分 干姜一两， 一法一 分赤石脂一两， 一法二分” 。 《素问·调经论》云： “厥 气上逆， 寒气积于胸中而不泻， 不泻则温气去， 寒独 留， 则血凝泣 （涩） ， 凝则脉不通” 。 此心痛证由阴寒 痹阻心络所致， 症见心胸连及后背剧烈疼痛， 方用乌 头赤石脂丸祛寒温阳， 峻逐阴邪。 方中蜀椒与乌头、 附子、 干姜同为大辛大热之品， 共同 “益火之源， 以消 阴翳” ， 温阳祛寒之力极强， 阴霾得散则心痛得止。 蜀椒色赤入心营血分， 又可引诸热药达病所， 在此不 可或缺。 《长沙药解》谓此方中 “蜀椒益君火而逐阴 邪也” ， “用之治心痛彻背， 背痛彻心， 以肾邪而贼心 君” 。 由此， 临床上治疗阴寒凝滞所致心痛， 蜀椒是 不错的选择。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 中将 蜀椒与干姜、 人参、 饴糖同用， 即大建中汤， 治 “心胸 中大寒痛， 呕不能饮食， 腹中寒， 上冲皮起， 出见有头 足， 上下痛而不可触近” 。 方中干姜温中， 守而不走， 为温暖之源泉， 可视为 “阳中之阴” 药； 蜀椒偏于温 散， 能暖中焦， 散阴寒， 止腹痛， 可视为 “阳中之阳” 药。 干姜、 蜀椒均能温中， 然一守一攻， 一劲一荡， 阴 阳相得， 温散并行， 寒凝可除。 2. 散寒养血安胎 肝主藏血， 以养胎元； 脾主运 化， 以生精微， 故妇人妊娠之际， 养胎疗病， 尤当注 重肝脾二脏的功能。 《金匮要略· 妇人妊娠病脉证并 治第二十》中所述妇人妊娠宜服当归散或白术散以 养胎， 二方即借助调理肝脾之功， 可见张仲景在妊娠 养胎时， 非常重视肝脾 [1] 。 其中白术散条为 “妊娠养 胎， 白术散主之。 白术散方： 白术四分、 芎䓖四分， 蜀 椒三分， 去汗， 牡蛎二分” 。 方中白术健脾燥湿和胃， 牡蛎收涩固涩， 川芎疏达气血， 蜀椒温血分寒湿以 养胎气， 共奏健脾燥湿、 温中散寒之功， 治疗脾虚寒 湿之胎动不安、 胎萎不长。 为何用蜀椒之温而不用附 子、 干姜之类？ 笔者仍认为蜀椒色赤可入血分。 《长沙 药解》所谓蜀椒 “温肝脾而暖血海也” 。 妊娠期间， 肝血下聚养胎， 养胎治病安能离开血分， 故择蜀椒入 血分温散寒湿以养胎。 且其峻烈之性不显， 用之安胎 较为安全。 临床有人用白术散合胶艾汤治疗滑胎， 疗 效卓著 [2] 。 3. 温行血脉 《素问·调经论》云 “血气者， 喜 温而恶寒， 寒则泣 （涩）不能流， 温则消而去之” 。 蜀 椒性温入血分故能温行血气。 《金匮要略·疮痈肠痈 浸淫病脉证并治第十八》载： “病金创， 王不留行散 主之。 王不留行散方： 王不留行十分， 八月八日采， 蒴 藋细叶十分， 七月七日采， 桑东南根白皮十分， 三月三 日采， 甘草十八分， 川椒三分， 除目及闭口者， 去汗， 黄 芩二分， 干姜二分， 芍药二分， 厚朴二分” 。 金创所伤， 伤处气血瘀滞， 故欲续其断伤， 必畅其营卫气血。 用 王不留行散活血祛瘀， 行气通阳。 方中蜀椒辛温行血 脉， 助行血瘀。 本方常用于促进外伤或术后伤口愈 合， 有报道用本方治疗关节炎、 盆腔炎， 以及作为麻 醉用药， 疗效颇佳 [3-4] 。 引火归元 《本经疏证》云 “能使火不上逆而下归， 是金之 挟火下流， 以就土之范也， 是椒之能事也” [5] 。 蜀椒的 引火归元作用， 主要体现在乌梅丸和中升麻鳖甲汤 两方中。 1. 乌梅丸 《伤寒论》第338条云： “伤寒脉微而 厥， 至七八日肤冷， 其人躁无暂安时者， 此为脏厥， 非 蛔厥也。 蛔厥者， 其人当吐蛔。 今病者静， 而复时烦 者， 此为脏寒。 蛔上入其膈， 故烦， 须臾复止， 得食而 呕， 又烦者， 蛔闻食臭出， 其人常自吐蛔。 蛔厥者， 乌 梅丸主之。 又主久利” 。 《金匮要略·趺蹶手指臂肿 转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九》谓： “蛔厥者， 当吐蛔， 令病者静而复时烦， 此为脏寒， 蛔上入膈， 故烦， 须臾复止， 得食而呕， 又烦者， 蛔闻食臭出， 其人当自吐蛔。 蛔厥者， 乌梅丸主之” 。 乌梅丸方： 乌 梅三百枚， 细辛六两， 干姜十两， 黄连十六两， 当归四 两， 附子六两 （炮， 去皮） ， 蜀椒四两 （出汗） ， 桂枝六 两 （去皮） ， 人参六两， 黄檗六两。 关于乌梅丸， 历来 学者对其颇有争议， 对其作用的认识， 大致有两种： 一、 按照原文， 认为乌梅丸只能治疗蛔厥、 久利； 二、 认为乌梅丸是厥阴病的主方， 可以治疗包括蛔厥、 久利在内的一些寒热错杂的病证， 如柯韵伯在《伤 寒来苏集》中说： “乌梅丸为厥阴主方， 非只为蛔厥 之剂也” 。 笔者在此亦持第二种观点， “若囿于驱蚘 （蛔） 、 下利， 乃小视其用耳” （李士懋） 。 现代学者 已将乌梅丸广泛用于治疗临床各科疾病中的上热下 寒、 阳虚火郁等寒热错杂的病证， 而不仅是治疗蛔 虫病、 下利， 并且疗效颇著 [6-7] 。 在治疗厥阴病上热下寒证中， 蜀椒一方面温下 焦寒， 而更重要的是引火在上之火复归于下。 就治 疗蛔厥来讲， 方中蜀椒既可温中以安蛔止痛、 止利， 又可协干姜温中护中以培补中土， 从而收敛上焦之 火， 即邹澍所谓 “椒固就火以致金， 使火因金以归下 者也” [5] 。 而实际上， 这里的 “蛔厥” “久利” 也是上 热下寒造成的， 它只不过是上热下寒证的一个表现， 乌梅丸正是通过恢复寒热阴阳平衡来达到“安蛔 止痛” “止利” 的作用， 即《素问· 至真要大论》所谓 “谨察阴阳所在而调之， 以平为期” ， 而蜀椒在其中 的引火归元作用不容忽视。 诚然附子也可起到引火 归元的作用， 但是， 蜀椒更贴近厥阴血分， 针对厥阴 病的上热下寒效果比附子更佳。 2. 升麻鳖甲汤 《金匮要略· 百合狐惑阴阳毒 病脉证治第三》关于 “阴阳毒” 病证的描述有２条： “阳毒之为病， 面赤斑斑如锦纹， 咽喉痛， 唾脓血， 五日可治， 七日不可治， 升麻鳖甲汤主之” ， “阴毒之 为病， 面目青， 身痛如被杖， 咽喉痛， 五日可治， 七日不可治， 升麻鳖甲汤去雄黄、 蜀椒主之” 。 《金匮要略 心典》云： “毒者， 邪气蕴蓄不解之谓” 。 疫毒蕴结余 血脉成为阴阳毒。 此处的 “阴阳” ， 并非表里、 虚实、 寒极热极之谓， 而是指疫毒在阴分、 阳分而言。 治疗 以升麻鳖甲汤散邪解毒， 活血祛瘀。 该方重用升麻、 甘草解百毒， 鳖甲即可行血散瘀， 又可引诸药入阴分 以搜邪， 当归养血活血。 阳毒之所以用蜀椒、 雄黄， 因其阳性同气相求， 引上犯之火热邪气下行， 《本草 备要》所谓蜀椒 “能下行导火归元” 是也； 而阴毒去 之， 在于其二者的辛热之性恐让阴气受损 [8] 。 综上， 张仲景用蜀椒， 一取其温里散寒， 二取其 引火归元。 而附子、 干姜、 白术均可温中散寒， 可舍 蜀椒而用此味代替否？ 曰： 否。 诚然， 相较而言， 蜀椒 温阳之力不如附子， 然附子主入下焦肾经温壮元阳， 蜀椒主入中焦脾经温阳散寒； 蜀椒温中阳之力不及 干姜， 然干姜质重味厚， 守中而不走， 尤主帅坐镇中 州， 而蜀椒味薄质轻， 善走而上行下达， 尤先行军冲 锋陷阵； 蜀椒燥湿之力同白术比较， 亦尤如温中之 于干姜。 论其引火归元， 何不用肉桂？ 因蜀椒味辛而 麻， 药用果皮， 其质轻清， 虽可引火归元， 更具温散 之性， 在乌梅丸中亦有 “火郁发之” 之功以发散在上 之郁火， 在升麻鳖甲汤中则兼具温散血行。 而肉桂以 树皮入药， 其 “走” 之性不及蜀椒。 来源：中华中医药杂志 作者：王学斌 王兴臣 |
