牵牛子为旋花科一年生攀缘草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的种子。味苦性寒,有小毒,归肺与大肠经。有泻下逐水,去积杀虫之效。
水肿腹水
本品苦寒降泄,以攻逐为用,历代本草多将其利水之功作为主要功效,本品既通大便,也通小便,可使水湿之邪从二便排出,适用于水肿、腹水等。其逐水之力较之甘遂、芫花为小,但仍属于峻下逐水之品。陈士铎《本草新编》说“利大小便难,并脚满水肿,极验”“是真正水邪,用牵牛利之,始效验如响”。陈士铎是清代著名的医学大家,其学术传自傅青主,而其书所载之方药,余每每用之,效果如其所述,因而,其对牵牛利水效应的论述,应无可疑。但需要说明的是,牵牛利水是通过其所含的牵牛子苷作用,牵牛子苷在肠内遇到胆汁及肠液分解出牵牛子素,刺激肠道,增进肠蠕动,导致泄下,而且牵牛子能增加菊糖在肾中的排出,提示其可能有利尿作用。另外,牵牛子经煎煮后,对小鼠所致的泻下作用即消失,因而用其利水排便,应以散剂为佳。如《千金方》单用本品研末服之,以小便利为度,治疗水肿。《儒门事亲》禹功散,也是以本品配伍茴香或木香服之,治疗停饮水肿。上述都是以散剂入药。一般来讲,牵牛子所治者,以实性水肿为主,但水湿内停日久,多成本虚标实之候,此时茯苓、猪苓、泽泻等药难以取效,则可以牵牛子与补虚药同用,收到扶正祛邪的效果。如《医学发明》天真丹,以牵牛子与杜仲、肉桂、补骨脂等同用,有温阳利水之效,用于肾虚水肿,而本方用于癃闭也有效验。有报道用牵牛子、刘寄奴、丹参等同用,治疗肝硬化腹水37例,显效20例,好转12例,总有效率达87%。笔者临床上用本品治疗水肿,多用于难治性的肝性或癌性腹水,且正气不甚虚者,常以本品配伍蝼蛄,其中蝼蛄去翅足,本品炒半熟,各等分,每日2次,每次10克,效果颇佳。
积滞便秘
本品苦寒降泄,现代药理研究证明其可以刺激肠蠕动导致泻下,故历代方书多用其泻下通便。《本草纲目》曰其“通大肠气秘风秘”,《本草衍义》中用牵牛子、桃仁,以熟蜜和丸,温水送服,治疗大肠风秘,壅热结涩。李时珍曾记载了他自己的两个验案,说明牵牛子的通便功效与机理。其记载曰:“一宗室夫人,年几六十,平时苦肠结病,旬日一行,甚于生产,服养血润燥药则泥膈不快,服硝、黄通利药则若罔知,如此三十余年矣。诊其人体肥,膏粱而多忧郁,日吐酸痰碗许乃宽,又多火病,此乃三焦之气壅滞,有升无降,津液皆化为痰饮,不能下滋肠腑,非血燥比也。润剂滞留,硝、黄徒入血分,不能通气,俱为痰阻,故无效也。乃用牵牛末,皂荚膏丸与服,即便通利。自是但觉肠结,一服就顺,亦不妨食,且复精爽。盖牵牛能走气分,通三焦,气顺则痰逐饮消,上下通快矣。外甥柳乔,素多酒色,病下极胀痛,二便不通,不能坐卧,立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效,遣人叩予,予思此乃湿热之邪在精道,壅胀隧路,病在二阴之间,故前阻小便,后阻大便,病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药,入牵牛加倍,水煎服,一服而减,二服而平。”近年来,有报道用本品口服与穴位外贴治疗习惯性便秘,可以参考。笔者治疗顽固性便秘,常用本品1份配伍莱菔子3份,打粉,每服10克,每日2~3次,常获佳效。
痰饮咳喘
本品苦降泄下,长于通泄而能祛痰逐饮,痰饮去则气机调畅,肺气得以宣降,咳喘自平,故常用于治疗咳嗽较重者,尤其对于小儿痰饮咳喘,以丸散治之者居多。如《田氏保婴集》载牛黄夺命散,治小儿肺胀喘满,胸高气急,两肋煽动,陷下作坑,两鼻窍张,闷乱嗽渴,声嘎不鸣,痰涎壅塞者,与大黄、槟榔研末服。观此证此时已呈呼吸衰竭之势,一般药无力回天,只有用此峻药方可有夺命回天之功。《太平圣惠方》葶苈丸,以本品配葶苈子、杏仁、陈皮,治肺脏气实,心胸壅闷,咳嗽喘促,大肠气滞。《御院药方》半夏利膈丸,治内痰上攻,痰实喘满咳嗽,风痰、酒痰、茶痰、食痰、气痰诸痰为苦,导致令手臂、肩背、胸膈俱痛,吐出痰如结核,黑色腥臭者,与皂角、半夏、槟榔等同用。上述成方启迪我们在临床上对于顽痰可以用本品治之。
实证腰痛
早在《日华子本草》中即谓牵牛子能“取腰痛”,此后历代医家临床应用者代不乏人。如《杨氏家藏方》牵牛丸,用牵牛子与延胡索、破故纸研末为丸服用,治冷气流注,腰痛不能俯仰;《杂病广要》趁痛圆,用牵牛子、附子治腰痛;《世医得效方》用青娥丸加牵牛子、续断、桃仁、延胡索治腰痛。更有医家喜以牵牛子用于诸药治腰痛效不佳者,如《世医得效方》中说:“五积散治寒伤肾经,腰痛不可俯仰。每服可加桃仁七料,去皮尖煎。痛甚者加牵牛子少许,熟炒研,特效。有诸药不效者,用甘遂、牵牛,大泻其湿而止,乃湿热甚也。”而张子和治腰痛,尤多随方加入牵牛子一味,以增强疗效。但是需要说明的是,牵牛子以治实性腰痛为宜,如由于气滞、湿阻,或跌仆损伤引起者,不可用于肾虚腰痛,如肾脏亏虚而兼湿滞者,应少用本品,配伍补肾之药为上。
古人认为黑、白丑功效不同,白者属金利肺,黑者属水泻肾,白者通大便,黑者利小便。但是现代研究认为,二者成分没有差异,而且功效一致,故临床上不必区别而用。
历代本草多言本品有毒,但是根据现代药理研究,本品小鼠的半数致死量较大,尤其炒用后达到31克/千克以上,而其起效量,成人每天用6克左右即可,所以本品与大戟、芫花等峻下利水药相比要安全得多。加之其利水作用较茯苓、泽泻强,通便作用较大黄强,如果能在临床上灵活运用,本品还是很大的适用范围,而且药效确切。但是如果过量服用本品,还是有一定的毒副作用,临床应慎用。牵牛子炒后毒性降低,而功效增强,故以炒用为上,一般不作生用。且入丸散剂效佳,而煎剂效减,故临床上笔者多是炒用后为末,汤药冲服。每日用量以3~6克为宜。如果病重或体质壮实者可以适当增加剂量,但不宜超过10克。需要注意的是,本品孕妇忌用,虚人慎用。(王庆国)
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