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先秦时期是中国文明的启蒙时期， 在长达1 800 多年的历史中， 中国祖先开创了中国历史上第一次 文化学术的繁荣， 医学领域也快速发展， 为《黄帝内 经》成书提供了许多文献书籍以及思想基础和临床 经验。 在此之后， 历代中医理论中大部分的根本思想 来源于此。 王庆其 [1] 在其书中言： “文化是沃土， 是根 和源， 其所奠定的中医学术体系是大厦……两者密不 可分， 学脉相连” 。 “脾为谏议之官” 中蕴含的人文思 想， 尤其是先秦时期的人文思想值得论述。 “脾为谏议之官”的内涵 “脾为谏议之官” 出现于《素问·遗篇》 中， 曰： “脾者， 谏议之官， 知周出焉” 。 以五脏的生理功能 及意义与君臣地位相比附， 脾为谏议之官， 协助心君 调节人的情志、 智慧活动 [2] 。 《类经》 曰： “脾藏意， 神 志未定， 意能通之， 故为谏议之官。 虑周万事， 皆由 乎意， 故智周出焉。 若意有所着， 思有所伤， 劳倦过 度， 则脾神散失矣” [3] ， 正是说明这一点。 除此之外， 亦有学者认为， “脾为谏议之官” 有补助胃腑以消磨水谷之意 [4] ， 但笔者认为在原文语境里， 这样的解释 未免牵强。 “脾为谏议之官”的思想探源 “脾为谏议之官” 出现于《刺法论》和《本病 论》中， 由宋代刘温舒所补， 学者们大多认为属于伪 书， 但是十二官相使的内容在《素问· 灵兰秘典论》 中就有所记载， 只是其中脾与胃两者一同被比作 “仓 廪之官” ， 这样十二官便缺少一官， 脾胃所对应的官 职实际上还有待推敲。 在最早注释《黄帝内经》的梁 朝全元起注本中便有名为《十二脏相使》的内容， 且 《素问·奇病论》中有提到过《阴阳十二脏相使》这 一篇名， 田永衍等 [5] 认为此篇疑为《灵兰秘典论》的 祖本。 而脾官职的论述在《备急千金要方》中为 “谏 议大夫” ； 在《中藏经》中为 “谏议之官” ； 在敦煌出 土的《张仲景五脏论》中为 “大夫” [6] 。 此3部书年代 均在王冰之前， 所以， 笔者认为《灵兰秘典论》中脾 胃官职的论述或有脱字， 或随时代变迁经文辗转而 有差异， 而脾的官职最早在《黄帝内经》 《阴阳十二 脏相使》 中的 “脾者， 谏议之官， 知周出焉” 。 先秦人文思想对“脾为谏议之官”理论的 影响 1. 先秦时期 “谏议之官” 的文字内涵 谏议者， 谏诤也。 《周礼 ·司谏》曰： “谏， 犯正也， 以道正人 行” 。 《广雅》中言： “议， 谋也” 。 旧时指对君主、 尊 长的监督， 劝诫， 有纠正之意， “脾者， 谏议之官， 知 周出焉” 。 知周乎万物而道济天下 （ 《易· 系辞上》 ） ， 脾需虑周人体万事方能助心君完成调节情志的作 用。 在先秦著作中， “官” 字有诸多含意， 可做官职、 官府、 官能、 器官、 施用、 取法等。 在《黄帝内经》的 引书中有 《比类》一书， 可见在当时类比的手法已然 成熟， 所以此处， 结合《黄帝内经》以及《素问·遗 篇》语境来看应当是将脾比作谏议大夫这一官职。 如 此看来， 先秦时期文字的发展为 “脾为谏议之官” 的 产生奠定了基础。 2. 君臣等级制度对 “脾为谏议之官” 产生的影 响 先秦时期， 从夏商到秦朝建立， 中国从分散逐 步走向统一， 随着秦朝的建立， “谏议大夫” 一职也 由此设立， 早在先秦时期便已有谏议的行为， 《吴越 春秋·勾践归国外传》中记载： “子胥力於战伐， 死 於谏议” ， 并且在这一时期也有类似的官职名曰 “司 谏” ， 深入人心的等级制度， 其思想渗透至各行各业 的每一个角落， 医学亦是如此， 人们常常将医人与医 国相比， 用国家的官制比喻五脏六腑的功能和地位。 《黄帝内经》作为中国传统文化的经典之作， 直接将 人体系统和社会系统进行同型比较， 揭示了机体器 官协作的重要性 [7] 。 正是先秦君臣等级制度的发展为 “脾为谏议之官” 思想的萌芽创造了社会大环境。 3. 先秦时期儒、道两家思想与“脾为谏议之 官” 儒家崇尚等级制度， 重视人与人之间的关 系， 其政治学主要阐述了君臣关系， 官民关系。 重视 “孝” “忠” ， 并把其中之 “谏亲” 推至臣道 “谏君” ， 所谓 “君使臣以礼， 臣事君以忠” ， “谏君” 正是 “忠 君” 的表现， 要求 “君有过则谏” ， 以忠于君主、 利于 君主为前提， 以 “民为贵， 社稷次之， 君为轻” ， “从 道不从君” 为准则 [8] 。 这种等级思想同时也渗透入医 学之中， 臣使之官的形成， 反映了儒家 “内圣外王” 思 想对脏腑理论形成的影响在人体 [9] 。 掌管 “谏君” 作 用的臣子即为脾。 脾为 “谏议之官” ， 主运化， “具坤 静之德， 而有乾健之运， 故能使心肺之阳降， 肾肝之 阴升” [10] ， 如谏之臣， “知周乎万物， 而道济天下” ， 上 以为君， 下以为民， 君、 臣、 民协而共荣， 天地交泰， 冲 和不息。 道家以 “道” 为核心， 与自然为伍， 主张道法自 然， 讲究 “通天下一气耳” （ 《庄子·知北游》 ） ， 而 中医直接将其作为构建相关理论的指导思想， 《素 问·生气通天论》中从生理、 病理等各个医学层面体 现了这一点。 实际上， 在先秦时期， 道家对于 “脾为 谏议之官” 这一理论思想仅有 “天人一体观” 有主要 影响， 所以在这里不再赘述。 脾的生理功能和特点与“谏议之官”的关系 1. 脾主运化为脾行“谏议”之职提供物质来 源 《医旨绪余·问十二经脏腑命名之义》云： “ 《卮 言》 ： ‘脾者， 裨也， 所以为胃行水谷……又脾属土， 天高而地下， 尊卑之义也’ ” [11] 。 裨， 有辅助之意， 助 胃运化水谷， 并输送至全身， 为生命活动提供营养物 质， 为后天之本， 气血生化之源。 《黄帝素问直解·卷 之五》有云： “磨运输散， 犹谏议也， 藏意藏智， 智之 周也， 又土灌四旁也” [12] 。 脾运化水谷精微， 为 “养于 四旁” 提供物质来源， 为脾主思藏意提供物质基础， 是脾行 “谏议” ， 知身之周不可缺少的环节。 2. 脾主思藏意是行 “谏议” 功能的基础 “脾 者， 谏议之官， 知周出焉” 。 《备急千金要方 ·脾脏脉 论第一》云： “脾主意。 脾脏者， 意之舍。 意者存忆之 志也， 为谏议大夫， 并四脏之所受” [13] ， 意是思维活动的开始， 《灵枢 · 本神篇》 中云： “心有所忆谓之意， 因虑而处物谓之智， 盖脾主思故也” 。 纪立金 [14] 认为， 脾胃为后天之本、 气血生化之源， 是脾主思的物质基 础； 而脾为气机升降之枢起到调衡情志的作用。 从中 医心理学角度讲， 脾主思藏意主要体现了人的统摄 力， 即为 “谏议之官” [15] 。 故脾主思藏意与 “脾为谏议 之官” 直接相关， 而脾主运化， 脾胃为后天之本、 气 血生化之源则为其提供了物质来源； 脾为气机升降 之枢纽则， 气机升降有常， 情志调衡， 脾主思功能畅 达， 是脾能够公正， 不偏不倚的反映问题， 则 “谏议” 之德具 [16] ， 正如《三因极一病证方论·内因所论》所 言： “脾者， 谏议之官， 公正出焉” [17] 。 脾为气机升降 之枢纽是 “脾为谏议之官” 必须具备的品质， 脾主思 藏意是脾行使 “谏议” 功能的基础。 3. 脾位中央以灌四旁是脾行 “谏议” 的作用机 制 《素问· 玉机真藏论》云： “脾为孤脏， 中央土以 灌四旁” ， 脾位中央， 为气机升降之枢纽， 能利用其 运化的功能将水谷精微输散至全身各个脏腑， 濡养 四肢百骸， 通利九窍。 《中藏经》 言： “脾者， 土也， 谏议之官……消磨五谷， 寄在其中， 养于四旁， 王于 四季， 正王长夏” [18] 。 脾五行属土， 能 “知之周” 而行 “谏议” ， 旺四季， 养四旁， 服务于君主， 使机体气血 充足， 正气旺盛而不受邪。 对于 “四旁” 的病变， 国医 大师路志正亦重视对脾胃的调理， 如风湿病、 痹病、 中风以及他脏的病变等， 并强调 “持中央、 运四旁” 学术思想的重要性 [19] 。 故笔者认为脾位中央以灌四 旁是 “脾为谏议之官” 的作用机制， 亦是脾行 “谏议” 的中心环节。 4. “脾为谏议之官” 的作用表现 “脾为谏 议之官” 的具体作用主要表现在脾主统血， 脾主四 时以及脾为之卫3种形式上。 《难经·四十二难》 曰： “脾……主裹血， 温五脏” 。 《难经经释》 对 “裹血” 的解释为 “统之使不散也” [20] 。 脾主统血有脾主生 血、 统血双层意思， “脾为谏议之官” 属土， 位中央， 运四旁， 表现为上服务于君主， 中协同群臣， 下荣养 百姓， 通过运化水谷精微化生血液， 营运周身， 并统 摄血液在脉管内运行而不逸脉外， 监督心主行血功 能正常， 不至于行血太过或不及， 这是其在统摄血液 方面的表现。 《灵枢 · 五癃津液别》中指出： “五脏六 腑， 心为之主……脾为之卫” ， 脾为后天之本， 气血生 化之源， 能濡养全身脏腑百骸， 为人体提供正气， 抵 御外邪， 这正是脾行 “谏议” 的职责所在， “谏议之 官” 有监督、 纠正的作用， 彭松林等 [21] 认为， “脾为谏 议之官” 与人体免疫监视有重要关系。 《脾胃论·脾 胃盛衰论》 中说： “百病皆由脾胃衰而生也” [22] 。 脾的 功能正常， 能达到 “未病先防” 的效果， “圣人不治 已病治未病” （ 《素问·四气调神大论》 ） ， 在临床实 践中固护脾胃是十分重要的。 “脾为之卫” 是 “脾为谏 议之官” 在免疫机制上的作用表现。 《素问· 太阴阳 明论》 言： “脾者土也， 治中央， 常以四时长四脏…… 不得独主于时也” 。 脾五行属土， 位居中央， 能兼木、 火、 金、 水四气， 兼心、 肝、 肺、 肾四脏， 以四时配四 脏， 故脾土不独主一时， 而透于四时之中， 故在《难 经》和《金匮要略》中有“四季脾旺不受邪” 的说 法。 脾主四时是 “脾为谏议之官” 在四时五脏理论中 的体现， 虽然也有脾主长夏的说法， 但是在与脾主长 夏相关的文献和古籍中， 与 “脾为谏议之官” 的理论 相关甚少， 是否能表达脾主长夏这一生理特点还有 待探究。 综上所述， 先秦时期的人文思想对 “脾为谏议之 官” 产生了重要影响， 其中， 先秦时期文字含义的发 展为 “谏议之官” 的产生奠定了基础； 君臣等级制度 的社会环境为 “脾为谏议之官” 的发生创造了 “十二 官” 的大环境； 儒、 道两家思想丰满了 “脾为谏议之 官” 所蕴含的人文思想。 脾主运化为脾行 “谏议” 之 职提供了物质来源； 脾位中央， 以灌四旁是脾行 “谏 议” 功能的作用机制； 脾主思藏意与智是 “脾为谏议 之官” 的功能基础； 脾主统血、 主四时、 脾为之卫等 是 “脾为谏议之官” 的作用表现， 但是 “脾为谏议之 官” 能否表达上述脾的生理功能特点还有待继续深 入探究， 如脾喜燥恶湿的生理特点暂时尚未发现其 与 “脾为谏议之官” 有关的根据； 脾在体合肉、 实四 肢、 主口唇等与 “脾为谏议之官” 联系的相关论述也 较少。 并且 “脾为谏议之官” 在哲学方面、 相关疾病 以及与十二官之间的关系等方面仍需要进一步的完 善， 这对现代中医在免疫系统、 内分泌系统以及精神 系统的研究上均有启示。 研究 “脾为谏议之官” 的相 关理论， 综合其所在的历史背景因素， 有助于从多方 位完善脾脏象理论， 拓展 “脾” 的现代研究思维。 作者：王熙婷 王佰庆 王彩霞 |
