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《伤寒杂病论》又作《伤寒卒病论》，为东汉张仲景所 著，该书创立了伤寒病“六经辨证”施治原则，奠定了理、 法、方、药的理论基础，是我国最早的理论联系实际的临 床诊疗专书。对于“伤寒”之义，后世认为“一切由于外来 邪气所导致的以发热为主要特征的证候在古代都叫做伤 寒”，笔者认为，过度引申“伤寒”之义会严重制约中医学 发展，不利于中西医相互融合。本文探讨《伤寒杂病论》 中“伤寒”之义，以期为临床提供理论基础。 １ 《伤寒杂病论》中“伤寒”指饮食不足条件下由寒冷所 致的一类疾病 人类在不同的历史背景下会呈现不同的疾病谱系 特点。张仲景 时 期，东 汉 战 争 连 年，天 灾 不 断，瘟 疫 横 行，且“伤寒者十居其七”。据史书记载，大的自然灾害 有２２起［１］。《伤寒杂病论》未详细阐述“伤寒病”病因，但 对寒邪由外向内发展致病的过程及疾病特点、诊治要点 等进行了系统的阐述，为中医临床奠定了坚实的基础。 现代医学将“伤寒”之义扩展为一切外感病的总称［２］，即 广义伤寒。将其病因扩展为“风、寒、暑、湿、燥、火，乃至 包括疫疠之气等”。笔者认为，《伤寒杂病论》中“伤寒病” 是指饮食不足条件下由寒冷所致的一类疾病，广义伤寒 过度扩展了《伤寒杂病论》中“伤寒”的医学范围。 ２ 《伤寒杂病论》书名应当为《伤寒卒病论》 将自然气象因素归为致病因素是古代中医学的一 种朴素认知。寒冷、炎热、潮湿、干燥等因素均可致病， 东汉末年气候恶劣，气候偏寒冷，因寒邪致病的病例最 多，可能是《伤 寒 杂 病 论》着 重 论 述“伤 寒 病”的 重 要 原 因之一。从 内 容 上 讲，《伤寒 杂 病 论》是 阐 述 由 寒 冷 气 候导 致 系 列 疾 病 的 专 著，对 杂 病 未 进 行 十 分 系 统 的 论 述。因此，笔 者 认 为《伤 寒 杂 病 论》原 书 书 名 更 有 可 能 称为《伤寒卒病论》。 因年代久远，后世将《伤寒杂病论》整理成《伤寒论》 和《金匮要略》两部分，《伤寒论》阐述的疾病病因主要为 “伤寒”，而其他致病 因 素 多 在《金 匮 要 略》中 阐 述，如 内 因、外因和不内外因的“三因”学说，认为“伤寒”是“外因” 的一种。后世医家认为《金匮要略》可能是《伤寒杂病论》 的《杂病篇》，此观点的可靠性还需考究。《桂林古本伤寒 卒病论》［３］ 亦增加了杂病内容进。《伤寒杂病论》中用麻 黄、桂枝、附子、干姜等温热药物以解表、散寒、温阳，是一 种比较典型的因证治疗。温热药具有刺激人体代谢、提 高人体产热水平的作用，对于“伤寒病”的诊治具有重要 作用。《伤寒杂病论》中亦有寒凉方剂治疗热性疾病的描 述，认为热性疾病皆为寒冷气候所致，病因是“伤寒”。此 外，“卒病”与“杂病”的含义有所区别。“卒病”是急性病 的意思，“伤寒卒病”可理解为“因寒冷导致的急性疾病”， 与《伤寒论》论述的疾病性质相吻合。而“杂病”强调的是 疾病病因、病机、病证等复杂，这与伤寒病内容并不相符。 ３ 探讨《伤寒杂病论》的扩展运用现象 《伤寒杂 病 论》虽 为 论 述“伤 寒 卒 病”的 重 要 专 著， 但在临床中具有广泛的指导意义。一是其论述的人体 疾病 病 理 反 应 在 其 他 疾 病 中 具 有 相 同 的 实 用 性；二 是 “仲景八法”基 本 涵 盖 了 中 医 治 疗 学 主 要 治 则，是 中 医 治疗疾病不可缺少的方法。 ３．１ 《伤寒杂 病 论》论述人体疾病的病理反应具有普 适性 《难经》言：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温， 有热病，有温病，其所苦各不同。”［４］这５种变化是指疾 病的病理类型，并非病因种类，强调人体对疾病反应在 于不足－过度、寒－热、燥－湿 等 病 理 反 应 的 变 化，且 不 同 类型的病 理 反 应，可 有 不 同 程 度 的 临 床 表 现。“中 风” 多为肝风内 动，以 口 苦、口 干 为 主 要 表 现，多 发 于 青 壮 年；“伤寒”多 为 素 体 虚 弱、外 感 寒 邪，以 寒 证、虚 证 居 多；“热病”以 高 热 为 典 型 症 状；“湿 温”多 湿 邪 阻 滞，以 身热 不 扬、神 疲 乏 力、腹 泻 等 为 典 型 症 状；“温 病”多 为 感染疫毒，以急性发作的热毒血瘀证多见。 ３．２ “仲景八法”在疾病治疗上具有普适性 《伤寒杂 病论》根据“伤寒”对人体产生的病理改变，采用六经辨 证、脏腑辨 证 等 方 法 治 疗 疾 病。后 世 依 此 总 结 出“汗、 吐、下、消、温、清、和、补”为纲的“仲景八法”，奠定了中 医治疗学的基本内容。“仲景八法”是对病体进行对症 治疗，对 于 维 持 疾 病 状 态 下 的 生 理 稳 定 具 有 非 常 重 要 的价值。《伤 寒 杂 病 论》中 很 多 方 剂 具 有 广 泛 的 适 应 性，方药体系中体现着中医辨证思想，在“温病学”理论 中也得到 极 高 的 医 学 评 价。医 者 在 不 明 病 因 时，可 通 过辨证论治思想快速、有效地治疗病证，争取身体恢复 正气时间，提高自我康复能力，从而抵御疾病。 ４ 温病学与伤寒学在内容上具有交叉性，各有侧重 笔者认为，因《伤寒杂病论》的广泛适用性，后世误 将“伤寒卒病”扩展至“一切外感热病的总称”，是对《素 问·热论》的“今夫热病者，皆伤寒之类也”［５］与《难经》 的“伤 寒 有 五，有 中 风、有 伤 寒、有 湿 温、有 热 病、有 温 病”的误 解。温病学与伤寒学在内容上的确有大部分 的交叉，但仍各有侧重。 ４．１ “伤寒”包括热证，但“伤寒病”不以热证为主 从 整体看，《伤寒杂病论》因“寒”致病中多数为寒证，少数 为热证。“伤 寒”可 导 致 温 热 性 疾 病，如 湿 温、热 病、温 病等，温热性 疾 病 也 不 均 由“伤 寒”所 致。“伤 寒 病”多 以寒证（症）为特征表现，并不以“热证”为典型表现，这 是由病因 的 性 质 决 定 的。“今 夫 热 病 者，皆 伤 寒 之 类 也”指发热性疾病多由寒邪（寒冷气候）导致，阐述热病 的主要病因是六淫邪气中的“寒邪”，并不是强调将“热 病”归入“伤寒病”。发热性疾病并非全由伤寒导致，内 伤、外感均可致热病。现代医学充分证明，发热性疾病 主要是由 微 生 物 感 染 导 致 的，属 中 医 “邪 风”“疫 气” 范畴。 ４．２ “温病”以热证为主，热证不主要由“伤寒”导致 温病学未将“温 病”归 于“伤 寒 病”范 畴，将 其 病 因 归 于 《黄帝内经》中“冬不藏精，春必病温”［６］。温病学明确指 出“伤 寒”并 非“温 病”的 唯 一 致 病 因 素。温 病 病 因 广 泛，既包括外感的六淫邪气，又包括内伤杂病等诸多原 因。随着现代 医 学 的 发 展，对 病 原 微 生 物 感 染 导 致 热 病的认识越来越多。 ５ 《伤寒杂病论》中“伤寒”与伤寒杆菌导致的“肠伤寒” 区别 《肘后备急方》言：“贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号 为时行。”认 为 “伤 寒”“时 行”为 同 一 类 疾 病。中 医 认 为，“伤寒”“时行”“天行”“瘟疫”是具有传染性、流行性 的一类疾 病。肠 伤 寒 属 于 一 种 全 身 性 传 染 病，其 病 原 体为伤寒杆菌（ｓａｌｍｏｎｅｌｌａｔｙｐｈｉ，肠道沙门氏菌），临床 表现为发热、皮 疹、表 情 淡 漠、肝 脾 肿 大 等。从 概 念 上 讲，《伤寒杂病论》中“伤寒”无论是指“一切外感病的总 称”的广义 伤 寒，还 是 风、寒、暑、湿、燥、火 或 疫 疠 之 气 导致的“伤寒 病”，抑 或 是 饮 食 不 足 条 件 下 由 寒 冷 所 致 的一类疾病，均与肠伤寒明显不同。 ６ 小结 综上所述，《伤 寒 杂 病 论》中“伤 寒”的 定 义 应 为 饮 食不足条件下由寒冷所致的一类疾病。笔 者 认 为，对 于古代文献的认知应当回归朴素认知层面，不 可 因 过 度引申而将一切“外感疾病”“外感热病”统归于“伤寒” 范畴。《伤寒杂 病 论》中“伤 寒”作 为 疾 病 的 类 型 与《黄 帝内经》中“伤寒”的病因类型具有不同的医学意义，应 当区别对 待。《伤 寒 杂 病 论》论述的疾病病因有限，但 其系统地阐述了人体生理、体质、病理及治疗学方面的 内容，对后世医学的发展具有广泛的应用参考价值。 |
