老年冠心病患者血浆内皮素与铁蛋白测定的临床意义

中华老年医学杂志 1999年第3期第18卷 论著摘要

作者：张蕴　刘士　肖广辉

单位：300052 天津医科大学总医院老年病研究室

　　近年来，血管内皮细胞释放的血管活性物质内皮素(ET)和机体内铁储存状况与冠心病发病的关系日益为人们所关注。我们于1997年4月至1998年9月测定了老年冠心病患者血浆ET和铁蛋白(SF)的变化，以探讨二者在老年人冠心病中的作用。

　　一、对象与方法

　　老年冠心病组40例，均符合WHO制订的冠心病诊断标准。其中急性心肌梗死(AMI)20例，不稳定心绞痛(AP)20例。男性31例，女性9例；年龄60～84岁，平均68岁。全部患者无血液病、恶性肿瘤及肝脏疾病。健康老年对照组30例，男性24例，女性6例；年龄60～76岁，平均62岁；为同期体检健康者，其X线胸片、心电图、超声心动图检查未见异常。患者均于心绞痛发作后24～72小时内取空腹静脉血测定血浆ET及SF。使用放射免疫法测定ET，取血2 ml置于装有19%EDTA钠30 μl和抑肽酶400 IU的试管中混匀，离心5分钟(3 000 r/min)后取出血浆，置-20℃冰箱中保存待测。使用F-T603G多探头微机放免测定仪测定SF，药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。统计方法采用t检验和直线相关分析。

　　二、结果

　　见表1。AMI和AP组ET及SF均高于对照组，AMI组高于AP组。同时血浆ET及SF浓度平行增高，直线回归方程为SF=215.254+0.621×ET，二者呈正相关(r=0.449，P＜0.001)。

表1　老年冠心病组和对照组

　　ET及SF检测结果(±s，ng/L)

　注：t检验，与对照组比较，P＜0.01；与AMI组比较，^△P＜0.05

　　三、讨论

　　铁是人体必需元素，在生物氧化过程中起着重要作用。Salonen和Korpela^〔1〕报道，人体SF正常参考值为82 μg/L，升至170 μg/L时冠心病的发病率明显增高；高于200 μg/L时冠心病的发病率高达2.2倍，表明冠心病发病率的增高与铁储存增加有关。人体铁储存过多对心脏损害的机制可能为：(1)铁提高心肌对缺血的敏感性，促使自由基生成增加，造成血管内皮与心肌细胞的损伤；(2)铁能促进低密度脂蛋白的转化，加速动脉粥样斑块的形成；(3)高铁水平可提高血粘度，易形成血栓。ET是作用最强的血管收缩剂，组织缺血、缺氧可刺激心肌细胞释放ET，并增加它的血管活性，导致冠状动脉痉挛，引起心肌损伤^〔2〕。本组冠心病心绞痛患者ET水平明显高于对照组，AMI组又高于AP组，即ET增高的程度与心绞痛的严重程度平行，与文献报道一致^〔3〕。表明老年人冠心病心绞痛临床症状越严重，血浆ET及SF增高越明显，二者相互作用加重了心肌损伤。因此监测ET及SF的变化可作为判断病情严重程度的重要指标。

　　参考文献

　　1　Salonen NK, Korpela H. High stored iron levels and risk of MI. Circulation, 1992,86:803-804.

　　2　汤健，唐朝枢.内皮素对冠心病的影响. 北京：北京医科大学 协和医科大学联合出版社，1993.45-50.

　　3　Yasuda M, Kohno M, Tahara A, et al. Circulating immunoreactive endothelin in ischemic heart disease. Am Heart J, 1990, 119:801-806.

(收稿：1998-10-12　　修回：1999-03-22)