老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的临床应用

中华老年医学杂志 1999年第4期第18卷 经验交流

作者：李保　刘卓敏　李运乾　王慧仙　芦丽芳　邱龄　梁峰　温静霞

单位：030001 太原市，山西省心血管疾病研究所

　　自1995年6月至1997年12月，我院为46例老年冠心病患者置入48个冠状动脉(冠脉)内支架，取得了满意的效果。

　　一、资料与方法

　　46例中，男42例，女性4例；年龄60～74岁，平均66岁。全部患者术前均有不同程度的心绞痛发作，心绞痛病史1～16年，平均(8.6±4.7)年。活动平板和(或)心肌同位素显像提示有明显心肌缺血。冠脉造影结果显示：单支病变7例，双支30例，3支9例；其中钙化性病变占27.1%，弥漫性病变(＞20 mm)占22.9%。手术按Grüntzig等^〔1〕方法进行。先用球囊对病变部位进行预扩张，压力4～6个大气压(ATM)，时间30～45秒，然后沿交换钢丝送入带有支架的球囊导管。支架直径选择大于病变远端正常血管直径的10%左右。支架到位后给予6～8个ATM，扩张30～60秒；如仍有明显残留狭窄，再给予8～14个ATM，扩张30秒左右。

　　二、结果

　　46例置入48枚支架，其中2例前降支病变为1支多处病变，分别置入2个支架。48枚支架中，Palmaz-Schatz(Johnson and Johnson)8枚、Gianturco-Rubin(Cook)8枚、Multi-Link(ACS)28枚、NIR-Stent(Scimed)4枚。置入前降支35枚、回旋支2枚、右冠脉11枚。置入原因：首次介入即置入支架24枚，冠脉急性闭塞或濒临闭塞时4枚，经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)后残余狭窄＞20%者20枚。所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意，无残留狭窄。1例因术后抗凝不充分，于术后第3天冠脉内支架处亚急性血栓形成，最后死于心室颤动；1例74岁女性患者术后静脉点滴肝素抗凝过程中，穿刺部位大量出血，导致失血性休克，抢救成功后好转出院；2例于术后第2天腹股沟穿刺部位血肿形成，经理疗后吸收。术后随访1～28个月，有4例分别于术后3～5个月时出现心绞痛症状，其中1例经造影证实为再狭窄，经耐高压球囊再次扩张(压力为16 ATM)后狭窄程度明显减轻，残留狭窄约10%，此后心绞痛症状消失。

　　三、讨论

　　经皮冠状动脉内支架置入术是心血管疾病介入性治疗的一种重要方法。该技术对提高PTCA疗效，治疗PTCA术后所引起的内膜撕裂或夹层等导致的急性血管闭塞、血管弹性回缩及再狭窄具有重要价值，近几年国内外已逐步广泛应用于临床，并取得良好疗效。老年人冠心病患病时间长、病变广泛、钙化性病变多，这些弥漫性或钙化性病变在球囊扩张后易发生急性闭塞。因为有支架做“后盾”，使这些复杂病变的PTCA成为可能，减少了对冠脉旁路移植术(CABG)的需要。本组4例PTCA后发生急性冠脉闭塞，立即置入冠脉内支架均获成功，未发生急性心肌梗死及死亡。有20处病变在PTCA术后重复冠脉造影结果不理想(残余狭窄＞20%)，置入冠脉内支架后取得了满意的结果。本组结果提示，老年冠心病患者的冠脉病变属于弥漫性或钙化性病变时，在行PTCA时容易发生急性冠脉闭塞或夹层形成，对于这些老年冠心病患者，在行PTCA时应提前做好置入冠脉内支架的准备工作，以便需要时立即置入。本组共置入4种不同类型的冠脉内支架，其中Palmatz-Schatz、Multi-Link、NIR-Stent为管状支架，该类支架具有较强的支撑力，多用于较平直的血管及开口处病变；另外Giaturco-Rubin为缠绕型支架，这种支架具有弯曲度好、不影响侧支血管的特点，多用于弯曲病变及有较大分支血管的病变。老年冠心病患者行CABG的危险性较大^〔2〕，而冠脉内支架置入术具有创伤小、相对安全、恢复快及住院时间短等优点。合理适量的抗凝治疗可预防支架血栓形成。

　　参　考　文　献

　　1　Grüentzig AR, Senning A, Siegenthaler WE. Nonoperative dilatation of coronary artery stenosis: percutaneous transluminal coronary angioplasty. N Engl J Med, 1979,301:61-68.

　　2　Weintraub WS, Craven JM, Cohen CL, et al. Influence of age on results of coronary artery surgery. Circulation, 1991,84:226-235.

(收稿：1998-05-20　　修回：1998-11-20)