老年冠心病患者经皮冠状动脉腔内血管成形术的临床评价

中华老年医学杂志 1999年第4期第18卷 临床研究

作者：霍勇　高炜　陈星　刘梅林　洪涛　朱国英

单位：100034 北京医科大学第一医院心内科〔霍勇、高炜、陈星(进修医师)、 刘梅林、洪涛、朱国英〕

　　关键词： 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；冠状动脉疾病

　　【摘要】　目的　评价老年冠心病患者经皮冠状动脉（冠脉）腔内血管成形术(PTCA)的临床疗效。　方法　将236例老年(共297支冠脉血管)和360例非老年(共451支冠脉血管)冠心病患者接受PTCA的结果作对比分析。　结果　老年患者的冠脉病变特点和发病血管支数与非老年患者差异无显著性；老年组血管扩张病例成功率为95.4％,随着近年冠脉内支架置入率的增加,主要的PTCA并发症较前降低；以上结果与非老年组比较差异均无显著性。　结论　对于老年冠心病患者，PTCA是一种有效而安全的冠脉血运重建方法。

Percutaneous transluminal coronary angioplasty in senile patients with coronary heart disease

HUO Yong, GAO Wei, CHEN Xing，et al.Department of Cardiology, the First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the outcome of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in senile patients with coronary heart disease. 　Methods　The results of PTCA in 236 cases (297 vessels) of senile patients who received the procedure from 1994 to 1997 were analysed and compared with those in 360 cases (451 vessels) of a non-senile group. 　Results　There were not much angiographic difference between the senile and non-senile group. The clinical success rate of PTCA in senile group was 95.4% which was comparable with a rate of 94.7% in the non-senile patients. With the increase of cases of stent implantation in recent years, the overall frequency of major complications were less than before in both groups and procedure failure rate was decreased year by year.The results did not differ significantly from those obtained in non-senile group. 　Conclusions　It is effective and safe for senile patients to receive PTCA procedure.

　　【Key words】　Angioplasty， transluminal， percutaneous coronary 　　Coronary disease

　　经皮冠状动脉（冠脉）腔内血管成形术(PTCA）作为主要的心血管介入性治疗技术已较广泛地应用于临床^〔1〕，我院心内科自1994年1月至1997年12月共完成老年与非老年人冠心病PTCA 596例，现将其结果作对比分析，旨在对老年冠心病患者PTCA的疗效及安全性加以评价。

　　资料与方法

　　一、病例选择

　　老年组236例，男207例，女29例；年龄60～74岁，平均(64.2±3.6)岁。非老年组360例，男329例，女31例；年龄27～59岁，平均(50.1±9.2)岁。接受PTCA术前的临床特征:老年组不稳定心绞痛81例,稳定性心绞痛或无症状心肌缺血46例,有陈旧心肌梗死(MI)66例,急性MI恢复期43例;非老年组分别为119、73、109和59例。两组病例构成比较见表1。

表1　老年组和非老年组性别、疾病型别及血管病变情况比较(例数)

　注:有^△栏内数字单位为血管支数；(　)内数据为占本组百分比（%）；χ²检验,两组比较,均为P＞0.05

　　二、冠状动脉病变情况

　　老年组单支病变病例170例、双支病变59例和3支病变7例,共扩张297支血管的321处病变；非老年组单支病变病例262例、双支病变84例和3支病变14例，共扩张451支血管的483处病变。老年组完全闭塞血管共22支，次全闭塞血管（血管几乎完全闭塞，但可见微弱而缓慢的前向血流，未能充盈全部冠脉血管树）29支；非老年组分别为35支和65支。两组扩张血管中，左冠前降支(LAD）、左冠回旋支(LCX）、右冠脉(RCA）、对角支(Dig）和钝缘支(OM）的病变分布情况见表1。

　　三、PTCA

　　两组PTCA和冠脉内支架(stent)置入方法相同，其操作程序、判断成功的标准及并发症的定义等均与文献报道类似^〔1-3〕。成功标准：PTCA或支架置入术后残留狭窄分别＜50%和＜10%,无重要并发症(如急性MI、急诊外科旁路移植术或死亡)。

　　四、统计学方法

　　组间比较采用χ²检验。

　　结　　果

　　一、PTCA成功率

　　老年组PTCA成功者226例，总成功率为95.4%。其中LAD扩张成功137支，成功率96.5％；LCX 66支，95.7%和RCA 63支，95.5%。非老年组PTCA成功者340例，总成功率94.7%。其中LAD扩张成功201支，成功率95.3%；LCX 95支，93.1%和RCA 93支，89.4%。两组成功率及并发症（急性血管闭塞，急性心肌梗死和急症冠脉搭桥术）比较，差异均无显著性。

　　二、PTCA失败原因：

　　老年组失败患者10例，非老年组20例，其中冠脉血管闭塞、导丝不能通过病变处而终止PTCA术，老年组3例，非老年组6例；PTCA术后血管残余狭窄＞50%，老年组4例，非老年组10例；血管内层撕裂导致急性血管闭塞，老年组3例(其中1例合并急性MI），非老年组4例(其中2例经溶栓治疗后，血管再通）。老年与非老年组支架置入和PTCA失败情况的比较，见表2。

表2　老年组与非老年组不同年份冠脉支架置入率与介入治疗失败率比较(%）

注:(　)内为病例数;χ²检验,各组内不同年份与1994年相比较,均为P＜0.05

　　讨　　论

　　近年来随着PTCA技术的日臻成熟，PTCA的临床成功率也在稳步提高。一般认为，老年冠心病患者行冠脉旁路移植术(CABG)临床危险较大，这主要是因为老年冠心病患者多伴有全身多器官功能衰退，心功能也多有下降，这些均可能增加心脏手术的风险；但老年冠心病患者接受PTCA的临床成功率与非老年患者相似，并发症发生率也无明显升高^〔3，4〕。本组中老年组冠脉病变支数及病变分布情况与非老年组差异无显著性，各组PTCA总成功率分别为95.4%和94.7%;这个结果与国内外有关PTCA成功率的报道相似^〔1，2〕。特别近年国外有报道，老年组PTCA术后患者经长期随访发现，心脏病病死率显著低于非老年组患者^〔5〕，提示老年冠心病患者非但可以安全地接受PTCA术，还可望获得长期理想的效果。根据本资料，我们认为，老年冠心病患者接受PTCA治疗的实际价值可能在于免除那些不能接受CABG和不能长期耐受多种药物治疗的老年患者的痛苦。

　　急性血管闭塞和再狭窄是影响PTCA疗效的主要问题。随着10余年来冠脉内支架的应用，大大提高了冠心病介入性治疗的安全性和有效性。冠脉内支架可使血管管腔直径增加，残余狭窄率显著降低；防止PTCA术后血管壁弹性回缩和痉挛^〔6〕；对PTCA术后血管内膜撕裂或夹层形成导致急性血管闭塞的发生率以及6个月内再狭窄的发生率均显著降低^〔7〕。本资料结果提示，随着近2年来老年和非老年组冠脉内支架置入率的提高(＞55%),与之相应的PTCA成功率亦有一定程度的提高,因此，老年患者冠脉支架的植入与非老年患者比较，同样能达到提高介入治疗成功率的效果。

　　参考文献

　　1　Tally JD. Progress in interventional cardiology. J Int Cardiol, 1996,9:413-416.

　　2　中华心血管杂志编委会.全国冠心病介入性治疗并发症专题讨论会纪要.中华心血管杂志，1994,22:329-332.

　　3　杨天和,Noll B, Michels B,等.老年冠心病患者经皮冠脉腔内血管成形术结果评价.中华老年医学杂志,1996,15:26-29.

　　4　Bonnier H, de Vries C, Michels R, et al. Initial and long-term results of coronary angioplasty and coronary bypass surgery in patients of 75 or older. Br Heart J,1993,70:122-125.

　　5　TenBerg JM, Voor AA, Suttorp MJ, et al. Long-term results after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients over 75 years of age. Am J Cardiol,1996,77:690-695.

　　6　Schatz RA, Baim DS, Leon M, et al. Clinical experience with the Palmaz-Schatz coronary stent initial results of a multicenter study. Circulation,1991,83:148-150.

　　7　Christophe B, Jean-Luc B, Eric Van B, et al. Six-month angiographic outcome after successful repeat percutaneous intervention for in-stent restenosis. Circulation,1998,97:318-326.

(收稿：1998-11-03　　修回：1999-03-12)