参麦注射液治疗冠心病伴左心功能不全及其对甲状腺激素的影响
现代诊断与治疗 2000年第2期第12卷 华夏医学掠影
作者：李小民 吴海燕 张洁 何浩明 徐鑫荣
单位：李小民（连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002）；吴海燕（连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002）；张洁（连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002）；何浩明（连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002）；徐鑫荣（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京210 029）
关键词：参麦注射液;冠心病;左心功能不全;甲状腺激素
摘 要：目的 观察参麦注射液治疗冠心病伴左心功能不全（ LV D）患者的疗效及其对甲状腺激素的影响。方法 给予参麦注射液100ml加 入10%GS 200ml静滴，每日一次，20天为一疗程。应用多普勒超声显像仪评估患者的左心功 能改善状况，治疗前后采用放射免疫法检测血清甲状腺激素T3、T4、rT3及TSH。结果 参麦注射液能明显改善患者的左室功能LVEF、FS、E/A、EPSS（P＜0.01），经20天治疗后患者血清T3较治疗前显著升高（P＜0.05），rT3显著降低（ P＜0.01)。结论 参麦注射液对冠心病伴LVD有确切疗效，且可显著纠正 患者异常的甲状腺激素。
分类号：R541.4 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)02-0073-02
Observation on Effect of Shenmai Injection Liquor Treating Coronary Heart Disease with Ventricutor Dysfunction and Its Influence on Thyroid Hormones
LI Xiao-min WU Hai-yan ZHANG Jie HE Hao-ming
（The first people's hospital of Lianyungang city, Lianyungang 222002）
XU Xin -rong
（China；2.The First Affilated Hospital of Nanjing Medical University,Nan jing 210029,China）
Abstract：objective To observe the effect of shenmai in jection liquor treating coronary heart disease with left ventricular dysfunction (LVD) and its influence on thyroid hormones.Method The patients were daily given intravenous drip of 100ml shenmai injection liquor plus 200ml 10% G.S.One course took 20 days.Pulsed Doppler echocardiography was used to eval uate the improvement of left heart function.Blood level of triiodothyronine(T3 ),thyroxine(T4),reverse triiodothyronine(rT3),and thyroid stimulating hormon e(TSH) of all patients were also determined by radioimmunoassay before and after the treatment.Results Shenmai injection liquor could improve s ignificantly EF,FS,E/A,EPSS(P＜0.01) of patientsleft heart.At the same time ,the patients' blood serum T3 level increased significantly after the treatmen t(P＜0.05),and rT3 level significantly decreased(P＜0.01).Conclu sions Shenmai injection liquor has good effect on the patients with cor onary heart disease accompanied with LVD and can regulate thyroid hormones signi ficantly.
Key words：Shenmai injection liquor;Coronary heart disease;Left v entricular dysfunction;Thyroid hormones
研究证实，心衰患者可表现出甲状腺激素水平的异常，对治 疗及预后有着显著的相关性。笔者自1996年10月～1999年2月对34例冠心病伴左心功能不全( Left ventribular dysfunction,LVD)的住院患者应用参麦注射液进行治疗，以脉冲多普勒 超声显像仪评估其疗效结果，并观察了其对甲状腺激素的影响，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 依照WHO的诊断标准选择冠心病患者34例，男21例，女13例，年龄 61.47±8.34(49～79)岁，病程5.62±7.43年（8月～23年)，心功能（NYHA ）Ⅱ级 12例， Ⅲ级16例，Ⅳ级6例，其中有心肌梗死史者3例，高血压病史者11例。中医辨证均属气阴两虚 型。入选病例全部排除甲状腺疾病，近4月内未服用影响甲状腺功能的药物。对照组17例， 均为我院正常健康体检者，其中男11例，女6例，年龄47±11（24～67岁），无心、肝、肾 和甲状腺疾病。
1.2 治疗方法 参麦注射液100ml［雅安三九药业有限公司生产，川卫药准字（1981）第00 1552号，每1ml注射液相当于生药红参0.1g、麦冬0.1g］加入10%葡萄糖液 200ml静脉滴注， 每日一次，20天为一疗程。用药期间停用洋地黄及洋地黄类正性肌力药物，常规给予休息、 限盐、吸氧、抗凝、抗感染，对心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者根据病情维持或减少原有ACE抑制 剂、硝酸酯类药物及利尿剂用量。
1.3 观察指标和判定 治疗过程中密切监视心率、心律、血压、心电图、胸片及临床症状 、体征与心功能。并于治疗前、后应用彩色多普勒超声显像仪（HP-5500型，探头频率2.5m Hz，所有病人被同一操作者检测）作左室收缩与舒张功能测定［左室射血分数(LVEF)、左室 短轴缩短率(FS)、左室舒张期E点至室间隔距离(EPSS)以及E/A比值］。
1.3.1 心功能不全疗效判断标准 显效：心功能改善 2级，心衰完全控制；有效：心功能 改善1级，心衰部分控制；无效：心功能无改善或减退者。
1.3.2 左室收缩及舒张功能评定标准 凡LVEF＜45%、FS＜25%、E/A比值≤1.0、EPSS≥10mm 者均为异常［1］。
1.3.3 血清T3、T4、rT3、TSH检测 受试对象入院后第二天和疗程结束后翌晨，空 腹抽静脉血5ml，健康对照组于约定时间空腹抽血5ml，离心后分离血清，采用放射免疫法测 定。我院正常值：T3?1.77～2.94mmol/L、T4?60～140mmol/L、rT3?0.32～0.49mm ol/L、TSH＜10mmol/L。药盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供。
1.4 统计学处理 各参数以x±s表示，应用t检验，P＜0.05有显著 性差异。
2 结果
2.1 临床疗效 34例中显效18例（52.9%），有效12例（35.2%），无效4例（11.8 %），总有效率达 88.2%。
2.2 平均血压、心率、∑ST（常规心电图上所有ST段压低的毫伏数总和）及心胸比值的变 化 见表1。
表1 治疗前、后平均血压、心率、∑ST、心胸比值变化（
±s ）
| |
平均压(mmHg) |
心率(次/分) |
∑ST(mV) |
心胸比值 |
| 治疗前 |
96±4.7 |
86.16±11.23 |
1.81± 1.62 |
0.59±0.01 |
| 治疗后 |
95±4.2* |
76.32±10.36* |
0. 84±1.61* |
0.53±0.08** |
注：与治疗前比较，*P＜0.01，**P＜0.05。2.3 心功能各项参数变化 见表2。
表2 心功能各参数变化（±s）
| |
LVEF(%) |
FS(%) |
E/A |
EPSS |
| 治疗前 |
38.21±0.44 |
22.53±5.12 |
0.74±0.31 |
15.26±3.21 |
| 治疗后 |
50.33±0.37* |
29.39±6.30* |
1.36±0.42* |
7.63±3.62* |
注：与治疗前比较，*P＜0.01。2.4 治疗组与对照组及治疗前、后甲状腺激素水平的比较 见表3。
表3 治疗组与对照组及治疗前、后甲状腺激素水平比较（x±s ）
| |
n |
|
T3(mmol/L) |
T 4(mmol/L) |
rT3(mmol/L) |
TSH |
| 对照组 |
17 |
|
1.91±0.29 |
94.26±19.78 |
0.33±0.21 |
6.92±2.31 |
| 治疗组 |
34 |
治疗前 |
1.74 ±0.34△ |
83.47±22.51 |
0.63±0.34△△ |
7.04±2.17 |
| |
|
治疗后 |
1.99±0.27* |
95.61±17.28 |
0.43±0.29** |
6.93±2.11 |
注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与治疗前比较 ，*P＜0.05，**P＜0.01。3 讨论
祖国医学将慢性充血性心力衰竭归属于“胸痹”、“心悸”、“痰饮”、 “水肿”、“喘症”范畴，多因寒热、虚实的变化至肺失升降、脾失传输、肾失开合，导致 心之气阴两虚，心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行淤滞，出现心慌、乏力、喘息、肢肿 、唇甲青紫等症状。
参麦注射液主要由红参、麦冬二药组成，其中红参补气扶正，麦冬养阴固脱，二药合用有益 气养阴、复脉固本作用，故对气阴两虚的心衰患者有良好的疗效。
人参皂甙能增强心肌收缩力，降低外周血管阻力，减少心肌耗氧量，以及改善心肌缺血时游 离脂肪酸代谢紊乱［2］。另外，人参皂甙可清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应， 减轻缺血、缺氧时心肌的损伤［4］。动物实验证明，麦冬能显著提高动物的耐缺氧 能力和增加冠脉血流，对心肌缺血有明显保护作用，并能稳定细胞膜及改善心肌收缩力 ［4］，这些作用对冠心病伴LVD的患者具有治疗作用。
本文观察了34例冠心病伴LVD的患者参麦治疗前、后血清甲状腺激素水平的变化，在心衰纠 正前患者均有不同程度的T3下降，rT3升高，T3/rT3降低，TSH正常，T4基本正常 ，与文献报道基本相符［5，6］，T3是由T4在5'-脱碘酶介导下，外苯环5位上 脱去一个碘分子生成，两者保持动态平衡［7］。导致心衰患者甲状腺激素异常变化 的可能机制是：(1)组织缺氧，肝、肾淤血，可使5'-脱碘酶活性降低，致外周组织T4的 脱碘途径发生阻碍，使T3值降低。（2）心衰时肾血流量下降，使体内rT3代谢清除率 下降，rT3升高［8］。(3)病人纳差、营养缺乏，导致甲状腺激素合成、释放、代 谢受阻。(4)心衰时甲状腺受体的改变，而该受体可能为原癌基因C-erbA产物［9］ ，当受体水平升高时，与T3亲和力大，结合增多，从而导致血浆T3水平下降。本文结果 显示，参麦注射液不仅能有效改善冠心病伴LVD患者的临床症状、心肌缺血和心功能状态， 而且可显著纠正患者异常的甲状腺激素水平，但其作用是否属于心衰纠正后的继发反应，还 是参麦注射液的直接作用，有待进一步研究。
李隆贵教授 审
作者简介：李小民（1961-），男，江苏省涟水县人，1982年毕业于镇江医学院医疗系， 主治医师，现为连云港市第一人民医院急诊科副主任，江苏省急诊医学会危重病学组副组长 ，发表专业学术论文9篇，从事危重病救治和研究工作。
参考文献：
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［7］Premachandra B.Radioimmunoassay of reverse triiodo-thyronine［J］ ．J Clin Endocrinol Metab，1978;47:4746．
［8］Chopra IJ,Portei E,Sirdis A, et al.Thyroid function in nonthyroidal illness［J］.Ann Intern Med,1983;98:946．
［9］侯应龙，杜日映．现代心力衰竭治疗学［M］．北京：人民军医出版社，1997. 92-93
收稿日期：1999-11-08
修稿日期：1999-12-08
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