子宫颈癌误诊误治临床分析

临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 肿瘤误诊误治专栏

作者：闫福华　赵美毅　蒋兆香

单位：武汉市湖北省肿瘤医院［430070］

关键词：子宫肿瘤/诊断；子宫不规则出血/诊断；子宫附件炎/诊断；误诊

　　Key words　Uterine neoplasms/diagnosis Metrorrhagia/diagnosis Adnexitis/diagnosis Diagnostic errors

　　近年来，从我院妇癌科接诊的病人中，我们发现一些医院对子宫颈癌的诊治存在误区。本文就1996年3月～1998年10月来我院求医的被误诊误治的35例子宫颈癌进行临床分析。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　35例均在外院行宫颈癌手术治疗，其中，宫颈鳞癌20例，宫颈腺癌12例，宫颈其他恶性肿瘤3例。年龄：25～47岁。

　　1.2　首次术前诊断及手术方式　术前诊断为子宫肌瘤22例(62.8%)，子宫颈炎症1例(2.9%)，原因不明的阴道流血3例(8.6%)，子宫颈癌但无临床分期9(25.7%)例。行全子宫切除术12例(34.3%)，全子宫切除加单侧或双侧附件切除术19例(54.3%)，行次全子宫切除术加附件切除术1例(2.9%)，广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术1例(2.9%)，行剖腹探查术2例(5.7%)。

　　1.3　术后病人出现症状、体征的类型及发生时间　在术后较短时间内又出现多种症状和体征：阴道流血、流液31例，肛门坠胀20例，阴道残端结节25例，盆腔包块8例，冻结骨盆10例，远处转移3例。这些症状和体征发生在术后1个月内9例(25.7%)，术后2个月内8例(22.9%)，术后3个月内9例(25.7%)，术后半年以上9例(25.7%)。绝大多数发生在术后3个月以内。

　　1.4　典型病例　39岁，已婚育。因月经不调数月到某市医院诊治，B超检查发现子宫增大，即诊断为子宫肌瘤，行手术治疗。术中发现子宫增大、固定，呈紫褐色，无法切除即关腹。术后再行妇科检查，窥视宫颈呈菜花状，取宫颈组织行病理检查，结果为宫颈鳞状细胞癌。

　　2　讨论

　　子宫颈癌是女性生殖器常见的恶性肿瘤，近年经过合理的治疗，疾病早期病人的5年生存率可以达到95%～100%，晚期病人经过适当的治疗，仍可提高生存率，延长寿命。但是错误的、不适当的治疗，不仅不能治愈，反促使病人早亡。分析误诊原因有以下几方面。

　　2.1　忽视基本检查，造成错误诊断　妇科病人就诊的主要症状为：不规则阴道流血、阴道分泌物增多，发现盆腔包块等。对于这些常见的症状，临床医师要明确诊断，首先不能忽视详细询问病史、仔细的妇科检查、必要的辅助检查。然而有的医师却忽视了这些，过分依赖仪器检查，影响了正确的诊断。典型病例正说明了这一点。子宫颈由于有其特殊的解剖部位，通过简便易行的妇科检查，窥视宫颈，根据医师临床经验，肉眼观察即可作出初步的诊断，再取宫颈组织进行病理检查即可明确诊断。对于暂时不能确诊的病例可追踪观察。所以只要临床医师对每个就诊病人认真询问病史、细心检查，就可以减少或避免子宫颈癌的误诊。

　　2.2　缺乏防癌意识，出现诊治误区　从本文的误诊误治的病例中，我们不难看出，生育年龄的年轻病人，误诊率较高。对年轻病人考虑良性病变多一些，考虑恶性病变少一些，这正是我们不少从事妇产科专业医师的诊治误区。子宫颈癌绝对不是老年人所特有的。当前子宫颈癌患病年龄年轻化已受到国内外宫颈癌研究者的关注。国内外作者分析子宫颈癌患病年龄的变化，发现自1984年开始年轻病人(＜40岁)所占比例增加，20～34岁的宫颈癌病人比例有上升趋势。我们各级医师只有加强防癌意识，更新知识观念，走出诊治误区，才能减少对宫颈癌的误诊和漏诊。

　　2.3　不认识宫颈癌，缺乏治疗经验　从事妇科肿瘤专业的医师，以及妇产科有经验的临床医师，经过妇科检查典型的子宫颈癌可以作出初步诊断。但有的基层医师没有见过子宫颈癌或见过仍不认识，因此不能作出正确的诊断。医师缺乏诊疗经验，导致了不规范的治疗。这种情况有时也发生在病理诊断上。

　　2.4　治疗　目前子宫颈癌的治疗，主要为手术治疗和放射治疗。手术治疗指征十分严格，仅适合于早期病人。手术治疗的目的是切除肿瘤中心病灶，及其周围可能或已经受侵的组织。子宫颈浸润癌的典型术式为广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结切除术。本文中9例宫颈癌病人手术范围不够，很难达到根治的目的。

　　放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法。放射治疗的优点为适应证广，适应于Ⅰ～Ⅳ期的宫颈癌病人，以及患有某些内科疾病不能手术的病人。放射治疗对有的晚期宫颈癌病人，即使得不到根治的目的，也可获得满意的效果，可以改善晚期病人的症状，延长生命。

(收稿时间1998-12-15　修回时间1999-04-15)