负荷QT离散度与冠心病相关性分析
现代诊断与治疗 2000年第3期第11卷 论著摘要
作者：温孝如 魏华毅 刘德平
单位：温孝如（江西省人民医院，江西 南昌 330006）；魏华毅（中国一拖公司中心医院，河南 洛阳 471000）；刘德平（卫生部北京医院，北京 100730）
关键词：运动试验；QT离散度；冠心病；踏车
分类号：R541.4 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0169-01
QT间期包括心室除极和复极的总时间，QT离散度(QT dispersion,QTd)反映各部位心肌复极的离散程度。在心肌局部缺血或室壁运动异常，急性心肌梗死，心肌肥厚及心功能不全时，均可导致QTd变化。本文通过77例冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)结果对照，对心电图运动试验时QTd、QTcd与冠心病(CHD)的相关性作进一步讨论。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1995年3月～1999年6月卫生部北京医院临床诊断或怀疑为冠心病的住院病人154例，男116例，女38例，平均年龄54.7±20.3(31～77)岁，所有病例均行CAG及运动试验，两者检查时间相隔不超过15天。本组病例经CAG检查，确诊冠心病90例(冠心病组，其中单支病变30例、双支病变26例、三支病变34例)。另64例无冠状动脉明显狭窄为非冠心病组。
1.2 运动试验 运动试验采用亚极量(达极量运动心率85%)踏车试验，试验前24小时尽可能停用所有治疗心血管疾病的药物，常规记录运动前、运动高峰及运动后3分钟的12导联心电图。CAG采用Jndkins法。冠心病诊断标准：左主干(LM)、前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、回旋支(LCX)至少有一支冠状动脉管径狭窄直径≥50%。
1.3 QTd测量方法 测量Q-T间期、R-R间期。Q-T间期终点判别方法：(1)T波与等电线交点；(2)T波与U波之切迹。剔除T波终点不清的导联。各导联中最长的Q-T间期为QTmax，最短的Q-T间期为QTmin，QTd＝QTmax-QTmin；为校正心率的影响，QT值按Bazett公式进行校正，(QTc=实测
)，各导联中最长的QTc为QTcmax，最短的QTc为QTcmin，QTcd=QTcmax-QTcmin。本文测定静息状态、运动高峰及运动后3分钟时的QTd及QTcd，每导联测量3个心搏，取其均值。每份心电图至少有6个以上导联能用于Q-T间期测量。
1.4 结果判断 以高峰运动时QTcd≥60ms作为诊断冠心病的标准，评价本组资料中此标准的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值。
1.5 统计学方法 计量资料以
±s表示，两组间差异作非配对t检验，组内差异作配对t检验。以P＜0.05为差异显著，P＜0.01为差异非常显著。
2 结果
非冠心病组和冠心病组QTd、QTcd比较见表1。非冠心病组中静息和运动高峰时的QTd、QTcd均无显著性差异(P＞0.05)。冠心病组中静息和运动高峰时的QTd无显著性差异(P＞0.05)，而冠心病组中静息和运动高峰时的QTcd有非常显著的差异(P＜0.01)。非冠心病组和冠心病组在运动高峰和运动后3分钟的QTd、QTcd均无显著性差异(P＞0.05)。
表1 非冠心病组和冠心病组QTd、QTcd(
±s,ms)
| |
非冠心病组(n) |
冠心病组(n) |
P值 |
| QTd |
| 静息 |
28.8±10.02(64) |
37.7±12.62(90) |
＜0.01 |
| 运动高峰 |
24.9±10.67(64) |
44.9±14.91(90) |
＜0.01 |
| 运动后3分钟 |
22.4±18.58(58) |
46.8±4.28(86) |
＜0.01 |
| QTcd |
| 静息 |
34.6±11.45(64) |
44.9±21.16(90) |
＜0.05 |
| 运动高峰 |
37.0±14.22(64) |
65.2±21.86(90) |
＜0.01 |
| 运动后3分钟 |
37.1±15.37(58) |
59.6±21.82(86) |
＜0.01 |
冠脉单支、双支和三支病变组之间QTd、QTcd的比较见表2。冠脉单支、双支和三支病变组在静息、运动高峰和运动后3分钟的QTd、QTcd均无显著性差异（P＞0.05)。
表2 冠脉单支、双支和三支病变组的QTd、QTcd(±s,ms)
| |
单支病变组(n) |
双支病变组(n) |
三支病变组 |
| QTd |
| 静息 |
37.5±12.95(30) |
34.6±11.61(26) |
38.8±12.63(34) |
| 运动高峰 |
43.5±16.21(30) |
41.3±10.24(26) |
48.8±15.72(34) |
| 运动后3分钟 |
51.2±19.93(28) |
43.4±19.72(26) |
47.2±4.49(32) |
| QTcd |
| 静息 |
46.7±32.26(30) |
42.1±13.88(26) |
46.1±14.10(34) |
| 运动高峰 |
60.2±25.39(30) |
60.8±11.25(26) |
70.4±27.22(34) |
| 运动后3分钟 |
59.7±23.42(28) |
60.2±23.19(26) |
56.4±19.26(32) |
以运动高峰时的QTcd≥60ms为诊断冠心病的标准评价其诊断价值(表3)。检测本组病例的敏感性为60.0%，特异性为90.6%，假阳性率为9.4%，假阴性率为40.0%，阳性预期值为90.0%，阴性预期值为61.7%。本组病例中女性38例，以运动高峰时的QTcd≥60ms为诊断冠心病的标准评价本组女性病例(表4)。检测本组女性病例的敏感性为66.7%，特异性为92.3%，假阳性率为7.7%，假阴性率为33.3%，阳性预期值为80.0%，阴性预期值为85.7%。
表3 本组病例运动高峰时的QTcd≥60ms的情况
| |
n |
QTcd |
| ≥60ms |
＜60ms |
| 非冠心病组 |
64 |
6 |
58 |
| 冠心病组 |
90 |
54 |
36 |
| 合计 |
154 |
60 |
94 |
| 表4 女性病例运动高峰时的QTcd≥60ms的情况 |
| |
n |
QTcd |
| ≥60ms |
＜60ms |
| 非冠心病组 |
26 |
2 |
24 |
| 冠心病组 |
12 |
8 |
4 |
| 合计 |
38 |
10 |
28 |
3 讨论
QTd反映各部位心肌复极的离散程度，正常心肌由于生理性复极不均一性很微小，故QTd在较小范围内变化，多在50ms之内［1］。心肌局部缺血时，缺血的心肌代谢异常，跨膜动作电位时限延长及局限性传导延迟，局部细胞外低钙，加之患者自主神经失调，心肌复极不均一性显著增加，故心室QTd增大［2］。
Lee等［3］报道17例冠心病患者踏车亚极量运动试验、多巴酚丁胺试验和潘生丁试验，发现QTd与心肌局部缺血和室壁运动异常相关，表明QTd是冠心病心肌缺血负荷试验的敏感指标。本组病例，冠心病组静息、运动高峰、运动后3分钟的QTd、QTcd较非冠心病组均显著增加，提示心肌缺血可导致QTd和QTcd增大，冠心病组中运动高峰时较静息时的QTcd显著增大，而QTd无显著性差异；非冠心病组中运动高峰和静息时的QTd、QTcd均无显著性差异，提示QTcd延长对反映心肌缺血更加敏感。本组病例，冠脉单支、双支和三支病变组在静息、运动高峰和运动后3分钟的QTd、QTcd均无显著性差异，表明QTd、QTcd与冠脉病变支数无关，与文献报道一致［4］。
以运动高峰时QTcd≥60ms为诊断冠心病的标准，分析本组病例发现其敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率、阳性预期值和阴性预期值与文献报道基本相同［5，6］。显示以运动高峰时QTcd≥60ms为标准对心肌缺血的判断、冠心病的诊断具有较高价值，特别对女性病例更有意义。
总之，QTcd测定为一无创、便利的方法，可作为冠心病心肌缺血的观察指标之一。
(陈灏珠院士 审)
参考文献：
［1］黄 颖，王周碧，陈运贞.QT离散度测定的重复性和正常值的研究［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，1999，13(1)：23.
［2］Higham PD,Campbell RMF.QT dispersion［J］.Br Heart J,1994,71(4):508.
［3］Lee HS,Cross SJ,Rawles J,et al.The effect of exercise dobutanming and dipyridamede stress on QTc dispersion in patients with cotonary artery disease.Association with regional wall motion abnormality［J］.Circulation,1992,86(Suppl 1):392.
［4］张建英，惠永明.冠心病与QTc离散度关系的探讨［J］.心肺血管病杂志，1998，17(1)：31.
［5］黄海云，钱忠德，陈 明，等.运动实验中QT间期离散度对冠心病的诊断价值［J］.中国循环杂志，1999，14(1)：46.
［6］师泽宏，樊小莉，何晋仙，等.QT离散度对CHD的诊断价值［J］.临床心血管病杂志，1999，15(2)：132.
收稿日期：1999-11-10，修回日期：1999-12-16
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