中西医结合治疗非胰岛素依赖型糖尿病合并冠心病的临床研究
中国中西医结合急救杂志 2000年第6期第7卷 临床研究论著
作者：张兆霞 卞礼恩
单位：山东省枣庄市立医院，山东 枣庄 277102
摘要：目的：观察运用中西医结合疗法治疗非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)合并冠心病的临床疗效。方法：将110例NIDDM合并冠心病患者随机分为2组，对照组(45例)采用丹参片、达美康、心痛定等治疗；治疗组(65例)在对照组治疗的基础上加服中药糖心饮口服液，观察治疗前后2组临床症状、心电图ST-T改变、血糖及血液流变学等检测指标变化。结果：治疗组经治疗后胸闷、心悸、气短、乏力等临床症状消失，心绞痛发作频率明显减少，心绞痛持续时间缩短。心电图及各项实验室检测指标均有改善，2组临床症状总有效率分别为93.8％与73.3％，有显著差异(P＜0.05)。结论：中西医结合疗法不但能使血糖得到理想控制，而且还能迅速消除NIDDM合并冠心病患者的自觉症状，减少心绞痛的发作频率，缩短心绞痛的持续时间，使心电图ST-T得到改善，随着服药时间延长，远期疗效更持久稳定，其疗效优于单纯西药治疗组。
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；冠心病；中西医结合疗法；中医药
中图分类号：R587.1;R541.4 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)06-0365-03
Clinical study on treatment with integrated traditional Chinese medicine and western medicine for noninsulindependent diabetes mellitus complicating coronary heart disease
ZHANG zhao-xia,BIAN Li-en(Zaozhuang City Hospital,Zaozhuang Shandong 277102)
Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects on treatment with integrated traditional chinese medicine and western medicine (TCM WM) for noninsulin-dependent diabetes mellitus(NIDDM) complicating coronary heart disease.Methods:One hundred and ten cases with NIDDM complicating coronary heart disease were divided into two groups.The control group (n=45) was treated with salvia miltiorrhizae tablet,diamicron and nifedipine taken orally but the Tangxinyin oral liquor (糖心饮口服液) was added in the treatment group (n=65).Clinical symptoms,electrocardiogram(ECG),blood glucose and the parameters of blood rheology were observed in two groups before and after therapy.Results:In the treatment group after therapy,the clinical symptoms were disappeared,the ECG and the laboratory parameters were improved.The totally effective rates were 93.8％ and 73.3％ respectively in two groups and the difference was significant(P＜0.05).Conclusions:After using TCM WM,not only blood glucose is controlled,the symptoms of NIDDM with coronary heart disease are disappeared.The number and time of angina pectoris are reduced,ECG improved.Therefore,the curative effects are better in the treatment group.
Key words:noninsulin-dependent diabetes mellitus;coronary heart disease;integrated traditional Chinese medicine and western medicine;traditional Chinese medicine
1996年以来，采用中西医结合疗法治疗非胰岛素依赖型糖尿病合并冠心病患者65例，收到满意效果，并与西药治疗同型患者作对照，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：住院患者41例，门诊患者69例。全部采用随机分组，单盲观察。治疗组65例中男36例，女29例；41～55岁17例，56～70岁39例，≥71岁9例，平均年龄(58.72±8.53)岁；平均病程(2.56±3.21)年；伴高血压32例，高血脂45例，陈旧性心肌梗死(心梗)3例，静息心电图有STT改变61例。对照组45例中男25例，女20例；40～55岁9例，56～70岁29例，≥71岁7例，平均年龄(59.42±7.21)岁；平均病程(1.95±2.34)年；伴高血压21例，高血脂26例，陈旧性心梗2例，静息心电图有STT改变41例。2组患者伴心律失常情况见表1。2组在性别、年龄、病程，并发症临床分型，实验室检查及心电图改变方面分布一致(P均＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：中医诊断标准参照1993年《中药新药治疗消渴及胸痹的临床研究指导原则》，西医诊断标准参照WHO糖尿病诊断标准及1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的冠心病诊断与评定标准［1］。患者均有糖尿病史。临床诊断为糖尿病，实验室检查指标符合糖尿病，同时伴有胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等症状，心电图、24小时动态心电图检查有STT改变及心肌缺血改变等。凡伴有心衰及严重内脏疾病者不在观察之列。
1.3 治疗方法：
1.3.1 对照组：同时口服达美康80 mg，每日2次；丹参片3片，每日3次；心痛定10 mg，每日3次。
1.3.2 治疗组：在对照组治疗的基础上加服中药糖心饮口服液(方药组成：人参、黄芪、太子参、山药、五味子、卫茅、蚕蛹、葛根、丹参、山楂等，经工艺加工浓缩成口服液，每瓶200 ml，每次服40 ml，每日3次。
2组均以4周为1个疗程，一般连服3个疗程，每疗程间隔2～3日。2组患者在治疗期间停用其它与糖尿病及冠心病有关药物，若有心绞痛突然发作者，可临时予含服硝酸甘油或速效救心丸、吸氧等治疗，血压偏高者可继续常规服降压药。
1.4 疗效评定标准：①显效：经治疗后临床症状、体征消失或基本消失，休息时心电图STT改变恢复正常或大致正常，血糖、24小时尿糖定量较治疗前下降30%以上，血脂、血液流变学指标明显改善。②有效：经治疗后临床症状、体征明显改善，休息时心电图STT较前回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联T波变浅达50%以上，或T波由平坦变直立、房室传导阻滞改善，血糖、24小时尿糖定量较治疗前下降10%以上，血脂、血液流变学指标有所改善。③无效：临床症状、体征改善不明显，休息时心电图与治疗前基本相同，血糖、尿糖下降未达到上述标准，血脂、血液流变学指数无改善。
1.5 统计学方法：疗效按百分率计算，计数资料2组分析用Ridit分析法，计量资料用t检验。
2 治疗结果
2.1 临床症状疗效：治疗组显效34例，有效27例，无效4例，总有效率为93.8％；对照组显效12例，有效21例，无效12例，总有效率为73.3％。2组经用统计学处理，具有显著性差异(P＜0.05)。
2.2 缓解心绞痛疗效：治疗组51例并发冠心病心绞痛者，经治疗后显效30例，有效17例，无效4例，总有效率为92.2%；对照组45例中，显效16例，有效19例，无效10例，总有效率为74.4％。2组经统计学Ridit分析，差异有显著性(P＜0.05)，说明治疗组缓解心绞痛作用明显优于对照组。
2.3 对缺血性STT改变疗效：治疗组心电图STT改变61例，经治疗后显效23例，有效33例，无效5例，总有效率为91.8％；对照组41例中显效9例，有效22例，无效10例，总有效率75.6％。2组在治疗前无明显差异(P＞0.05)；治疗组经治疗后心电图STT有明显改善(P＜0.05)。
2.4 对抗心律失常作用的改善：治疗组所用方法对糖尿病性冠心病导致的各种心律失常有明显的治疗作用。见表1。
2.5 对左室舒张功能的影响见表2。在糖尿病性冠心病早期，由于冠状动脉主支狭窄，舒张期由心外膜向心内膜的血流灌注压下降，血流充盈减少发生心内膜侧心肌缺血缺氧，钙泵所需的ATP缺乏而导致钙离子在肌浆液中的转输减慢或障碍，心肌舒缓功能降低，所以在收缩力减弱之前，即可出现左室舒张功能降低。而治疗组能增加冠心病患者左室舒张早期二尖瓣血流速度(VE)，对舒张晚期二尖瓣血流速度(VA)无明显影响，VE/VA于治疗前后比有显著性差异，因此治疗组对左室舒张功能的影响明显优于对照组(P＜0.05)。
表2 2组治疗前后左室舒张功能变化(
±s)
| 组别 |
例数(例) |
VE(cm/s) |
VA(cm/s) |
VE/VA |
| 治疗组 治疗前 |
21 |
59.81±15.43 |
62.34±14.56 |
0.93±0.41 |
| 治疗后 |
21 |
64.75±14.79 |
63.52±16.51 |
1.05±0.42 |
| 对照组 治疗前 |
21 |
59.83±15.54 |
62.44±14.66 |
0.94±0.42 |
| 治疗后 |
21 |
61.94±15.37 |
62.58±15.71 |
0.97±0.38 |
注：与本组治疗前比较：P＜0.052.6 对改善血糖、血脂、血液流变学的变化：治疗组各项检测指标均有明显改善，其中空腹血糖、全血比粘度、血浆比粘度及血小板聚集率下降最明显，而胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原也明显降低(P＜0.05
表1 2组心律失常疗效比较例(%)
| 组别 |
频发房性
期前收缩 |
频发交
界性期前收缩 |
频发室性
期前收缩 |
阵发性室性
心动过速 |
阵发性心房
颤动 |
| 例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
| 治疗组 |
16(24
.6) |
9(56.3) |
7(43.8) |
0(0) |
22(33.8) |
11(50.0) |
9(40.9) |
2( 9.1) |
31(47. 7) |
12(38.7) |
14(45.2) |
5(16.1) |
21(32.3) |
7(33.3) |
9(42.9) |
5(23.8) |
9(13.8) |
3(33.3) |
5(55.6) |
1(11.1) |
| 对照组 |
9(20
.0) |
4(44.4) |
4(44.4) |
1(11.1) |
13(28.9) |
3(23.1) |
7(53.8) |
3(23.1) |
19(42.2) |
5(26.3) |
8(42.1) |
6(31.5) |
8(17.8) |
1(12.5) |
4(50.0) |
3(37.5) |
6(13.3) |
1(11.7) |
3(50.0) |
2(33.3) |
表3 2组治疗前后血糖、血脂、血液流变学变化(±s)
| 组别 |
空腹血糖
(mmol/L) |
甘油三酯
(mmol/L) |
胆固醇
(mmol/L) |
全血比粘
度高切 |
全血比粘
度低切 |
血浆比粘度 |
血小板聚集率
(%) |
纤维蛋白原
(g/L) |
| 治疗组 治疗前 |
12.31±2.87 |
2.06±0.92 |
6.21±2.87 |
7.40±0.92 |
17.85±3.12 |
2.36±0.62 |
56.77±1.32 |
4.96±0.87 |
| 治疗后 |
7.19±1.71△ |
1.64±0.57 |
5.19±0.21△ |
5.10±0.71△ |
12.96±2.19△ |
1.67±0.43△ |
33.72±1.26△ |
3.61±0.75△ |
| 对照组 治疗前 |
12.19±2.21 |
1.71±0.31 |
6.19±0.21 |
7.41±0.83 |
17.48±2.85 |
2.27±0.56 |
55.75±1.31 |
4.94±0.89 |
| 治疗后 |
10.33±2.24 |
1.66±0.15 |
5.83±0.24 |
7.37±0.87 |
17.37±2.84 |
2.24±0.52 |
42.76±1.32 |
4.93±0.88 |
注：与本组治疗前比较：P＜0.05，P＜0.01；与对照组治疗后比较：△P＜0.05或P＜0.01)。对照组经治疗后空腹血糖、血脂及血液流变学下降不明显(P均＞0.05)。2组治疗前各项指标无明显差异(P均＞0.05)，治疗组治疗后各项指标疗效均优于对照组(P均＜0.05)。见表3。
3 讨 论
本病属中医“消渴病”，可并发心悸，怔忡、胸痹等病证。其病机是消渴日久不愈或失于调治，继则气虚推动血行乏力与气化失司，致使痰浊瘀阻之邪相互而生；复因年老体衰，外邪内侵或情志失调，饮食不当等因素而促使本病发作或加重。其特点为本虚标实，本虚以气阴两虚为根本，痰瘀交阻为标实。针对本虚标实之病机，宜通补兼施，标本兼治。“本虚，当用补法；标实，当用通法；通补二法为治胸痹之大法”［2］。其运用补多或通多，则根据本病的不同发展阶段，本虚标实的缓急轻重度而辨证施治，选用自拟糖心饮为治疗本病的基本方。以益气养阴为治本，辅佐以降浊化痰，活血通脉为治标。方中大力参、黄芪、山药大补元气及脾肺之气，培补后天生化之源，能助气化，使气旺血生，气足血行；太子参、五味子、蚕蛹益气养阴、生津安神，补心气填肾精，使气足阴充而消渴止。因久病入络，心脉痹阻故加丹参、卫茅、山楂、葛根，起活血化瘀，通经止痛，健脾化浊作用。诸药合用有扶正固本，标本兼顾，共奏益气养阴，生津止渴，活血行气，化浊通脉之功，能使阴足气充脉复。经现代药理证明，本方降脂降糖作用明显，提高免疫功能，改善心肌能量代谢，减少或消除自由基，扩张冠状动脉，改善血液循环，减轻心肌负荷，从而提高心功能。有利于老化与损伤肌细胞超微结构的修复与保护作用［3］。同时对抑制血小板聚集，防止血栓形成，促进血行，改善心肌供血状况有显著疗效。
经临床运用观察验证，在中药治疗的同时与西药达美康、心痛定等联合应用，不但能使血糖得到理想控制，而且还能明显改善或消除糖尿病患者冠心病的自觉症状，显著减少心绞痛的发作频率，缩短心绞痛的持续时间，使心电图STT改变得到改善。对糖尿病合并冠心病伴发心律失常者疗效好，并能改善左室舒张功能，这与其能改善心肌缺血、增加冠状动脉流量、降低外围阻力等有密切关系。
值得提出的是，在临床治疗中我们还观察到，中西医结合对非胰岛素依赖型糖尿病合并冠心病的治疗不仅近期疗效显著，而且随着服药时间的延长，远期疗效更持久稳定，从而延长患者生命。因此中西医结合是临床治疗本病较为理想的方法途径。
基金项目：山东省枣庄市科委科研基金资助项目作者简介：张兆霞(1953-)，女(汉族)，山东省枣庄市人，副主任医师。主要从事心脑血管病及糖尿病临床研究工作，已发表论文10余篇，参与完成省市级科研项目2项。
参考文献：
［1］中华人民共和国卫生部．中药新药治疗消渴及胸痹的临床研究指导原则．1993.41,215-217.
［2］史宇广，单书健．当代名医临证精华(冠心病专辑)．第1版．北京：中医古籍出版社，1998．63-64.
［3］陈倩山，王树山，曾闽新，等．参麦注射液治疗老年心力衰竭疗效观察．中国中西医结合急救杂志，1999，7(6)：309-311.
(收稿日期：2000-04-04 修回日期：2000-08-29)
用户登录 
新用户注册