冠心病心绞痛

　　电针

　　(一)取穴

　　常用穴：分两组。(1)肺俞、厥阴俞、心俞、督俞；(2)膻中、内关、足三里。

　　备用穴：郄门、丰隆、太冲、曲池、三阴交、膈俞。

　　(二)治法

　　一般仅取常用穴，两组交替轮用。效不明显或某些证候明显时可酌加备用穴，如阴虚阳亢加太冲，痰湿中阻加丰隆，气滞血瘀加膈俞等。背部俞穴均只取左侧。用上述手法针刺得气后，接G6805电针机，疏密波，输出量以病人能耐受为度。通电10～15分钟。每日1次，重者日可2次。

　　(三)疗效评价

　　以上法治疗250例，总有效率75.7～92.3％，心电图有效率72.2％(5～6)。

　　体针

　　(一)取穴

　　常用穴：分二组。(1)心俞(或第五胸椎棘不旁开的夹脊穴)、内关；(2)厥阴俞(或第四胸椎棘突旁开的夹脊穴)、膻中。

　　备用穴：通里、间使、足三里、神门、巨阙。

　　(二)治法

　　常用穴，二组交替；备用穴，据症选1～2穴。

　　操作：背部穴，斜向脊柱椎体深刺，提插捻转至有酸麻感串至前胸，刮针柄2分钟；内关、间使等穴，以“气至病所”手法激发针感向上传导，能达侧胸或前胸最佳，然后施平补平泻法2分钟。余穴用泻法。均留针15～20分钟，每隔5分钟运针一次，亦为2分钟。每日1次，发作频繁者日可2～3次。

　　(三)疗效评价

　　以上法治疗761例，总有效率84.62％～89.2％，心绞痛心电图有效率53.2％～55.08％(3～4)。

　　耳针

　　(一)取穴

　　常用穴：心、小肠、交感、内分泌。

　　备用穴：皮质下、肾、胸、神门、缘中。

　　(二)治法

　　一般取常用穴，必要时酌加备用穴。每次取3～5穴。症情较重时，心、小肠等主穴可刺二根针。

　　在穴区探得敏感点，毫针刺入作中等强度反复捻转，留针1小时，隔5～10分钟行针一次。亦可接通电脉冲治疗仪，刺激1小时，用疏密波或密波，强度以病人能耐受为宜。另外，在应用耳针同时，要配合体针治疗，以加强效果。体针的取穴与操作，同本病体针治疗部分。

　　(三)疗效评价

　　共观察66例，单用电针，其总有效率83.7％，心电图有效率50％；电针配合体针，心绞痛显效率64.3％，总有效率为96.4％(7～8)。

　　艾灸

　　(一)取穴

　　常用穴：心俞、厥阴俞、膻中、内关。

　　备用穴：心气虚加足三里，气阴两虚加三阴交、太溪，气滞血瘀加膈俞、三阴交。

　　(二)治法

　　包括灸器灸和艾卷灸。灸器灸法为：常用穴每次取2～3穴，备用穴据症而取。胸背部穴可用温灸盒或固定式艾条温灸器灸，四肢穴可用圆锥式温灸器灸疗。一般用补法，本虚标实者，施泻法。具体操作为：补法，将燃着的艾条置于灸器内，使艾条与穴位的距离约3～5厘米，任其慢慢燃烧(如为温盒灸，将盖盖上)，火力和缓，温灸20～30分钟，以局部皮肤出现红晕为度，停灸后，再用手指按压施灸的穴位，至患者感觉酸胀。泻法，施灸时，使艾条与穴位距离保持在2～3厘米左右，温盒灸，宜揭开盒盖，并用气吹火，促其燃烧火力较猛，灸5～10分钟，使局部皮肤出现红润潮湿并稍感灼烫，停灸后，不按其穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。

　　艾卷灸一般仅取常用穴，效不显时加备用穴。患者取平卧位，充分暴露穴位。取市售药艾卷(如无可用清艾条)一支，点燃一端后先施灸一侧内关穴，灸火约距皮肤1.5～3厘米，采用温和灸法，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，然后灸另一侧内关穴，再依次施灸膻中、心俞及膈俞等，每穴均灸4分钟，以局部出现红晕为度。每日1次，6次为一疗程，休灸1天后再继续灸第2疗程。

　　(三)疗效评价

　　灸器灸治疗44例，结果显效13例，有效21例，无效10例，总有效率为77.39％(10)，用清艾卷治疗14例，8例显效，5例有效，1例无效，其总有效率为92.9％(11)，用药艾卷灸治，其临床症状改善的总有效率为86.2％，心电图改善率为63％，降压总有效率为82.4％，降血脂的总有效率为88.5％(12)。

　　穴位敷贴

　　(一)取穴

　　常用穴：分两组。(1)心俞、巨阙、内关、上巨虚；(2)厥阴俞、中脘、间使、足三里。

　　备用穴：气滞加肺俞、气海，血瘀加膻中、膈俞，痰浊加丰隆、太白，寒凝加关元、命门。

　　(二)治法

　　以常用穴为主，两组交替使用，酌加配穴。将丹参等药物制成粟粒大小之药丸置于7×7毫米见方大之胶布上，再贴于穴位上。要求选穴准确，贴压时以局部有酸、胀、麻、痛感，或向上、下传导。每次贴敷6～12个穴位，隔日换贴1次，30次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　共以上法治疗420例，其中有重度或中度心绞痛者384例。治疗后，心绞痛疗效为：显效312例，有效96例，无效12例，其有效率为97.1％。心电图疗效为：有心电图改变者378例，治疗恢复正常186例，改善54例，无改善138例，有效率为63.5％(9)。

　　主要参考文献

　　(1)彭悦。针刺治疗冠心病研究概况。中国针灸1983；3(6)：43。

　　(2)唐照亮，等。针刺防治冠心病猝死的初步研究。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要1984：424，北京。

　　(3)北京市冠心病研究协作组。针刺治疗冠心病临床观察。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)1979：1，北京。

　　(4)毕力格，等。针刺治疗冠心病心绞痛140例临床观察。同(2)，2。

　　(5)51058部队医院。电针治疗110例冠心病临床疗效分析。中西医结合防治研究心血管病资料1977：23，中医研究院。

　　(6)和平医院。针刺治疗冠心病140例临床分析。同(5)，26。

　　(7)陈巩荪。等。《耳针研究》，南京：江苏科学技术出版社1982：169～170。

　　(8)上海市第六人民医院、内科新医科。针刺治疗冠状动脉硬化性心脏病疗效分析。同(5)，12。

　　(9)于长义，等。穴位贴药治疗冠心病420例临床观察。中国针灸1990；10(5)：5。

　　(10)杨月红，等。温灸治疗冠心病44例疗效分析。中国针灸1989；9(4)：49。

　　(11)王富春，等。艾灸膻中、膈俞穴治疗冠心病心绞痛。江苏中医杂志1987；8(8)：15。

　　(12)张登部，等。艾条悬灸法治疗冠心病138例临床观察。中医杂志1991；32(3)：35。