老年人急性腹泻病病原菌分布变化
中华老年医学杂志 2000年第5期第19卷 论著摘要
作者：陈东科 张秀珍
单位：张秀珍（100730 卫生部北京医院检验科）
腹泻病（Diarrheal Diseases）是由多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问 题，WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。我国对腹泻病的控制也非常重视，制定了国家腹 泻病控制规划〔1〕。由于老年人体质较弱，胃肠功能下降，加之普遍伴有基 础性疾病，一 旦患了腹泻病，对症治疗是关键。因此准确的病原学报告，将给临床医生作出正确的诊断 提供可靠依倨。我们对我院1998、1999年肠道门诊老年腹泻病的病原菌分布情况进行了统 计分析，现将结果报道如下。
一、材料与方法
1998年和1999年肠道门诊期间，共收治老年急性腹泻患者609例，占全部就诊例数的1 8.8%。 患者年龄60～89岁；男性312例（51.2%），女性297例（48.8%）。1998年4～10月急性腹泻病患者的粪便标本271份，1999年4～10月的粪便标本338份。
增菌（碱性蛋白胨）及分离（庆大琼脂、SS琼脂）培养基购自北京市东城区卫生防疫站 ，API-20NE试条及VITEK-NFC试卡购自法国生物梅里埃公司。弧菌、志贺菌诊断血清购自 卫生部北京药品生物制品检定所。
标本接种及菌株分离按操作规程〔2〕进行。分离菌株用API-20NE试条及VITEK -NFC试卡进行鉴定。
二、结果
致病菌检出情况：两年共分离到肠道致病菌111株，其中1998年分离23株，占20.7%，1999 年分 离88株，占79.3%。检出致病性弧菌(包括弧菌属、气单胞菌属和邻单胞菌)79株，占肠 道致病菌的71.2%，检出率为13.0%；1998年致病性弧菌检出比例为69.6%，1999年为71. 7%。两年4月份均未分离出致病菌，5～10月份各月致腹泻病 原菌检出情况见表1。7、8、9 月份致病菌检出率最高，分别为27.0%、35.1%和16.2%。
表1 致腹泻病原菌在1998年、1999年5～10月份的分布 (株)
| 致病菌 |
1998年 |
1999年 |
| 5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
合计 |
构成比(%) |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
合计 |
构成比(%) |
| 副溶血弧菌 |
1 |
2 |
4 |
1 |
0 |
1 |
9 |
39.1 |
0 |
1 |
6 |
8 |
5 |
2 |
22 |
25.0 |
| 非O1群弧菌 |
0 |
1 |
2 |
0 |
1 |
0 |
4 |
17.5 |
0 |
0 |
1 |
2 |
4 |
0 |
7 |
8.0 |
| 溶藻弧菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0.0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
2 |
2.3 |
| 河弧菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0.0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
1.1 |
| 美人鱼弧菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0.0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
1.1 |
| 嗜水气单胞菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0.0 |
2 |
1 |
5 |
5 |
3 |
1 |
17 |
19.4 |
| 温和气单胞菌 |
0 |
0 |
1 |
1 |
0 |
0 |
2 |
8.7 |
0 |
0 |
7 |
3 |
0 |
0 |
10 |
11.4 |
| 豚鼠气单胞菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0.0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
2 |
2.3 |
| 邻单胞菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
4.3 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1.1 |
| 福氏志贺菌 |
0 |
0 |
1 |
0 |
2 |
1 |
4 |
17.5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0.0 |
| 宋内志贺菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
4.3 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
1.1 |
| A群志贺菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0.0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1.1 |
| 沙门菌 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
4.3 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
1.1 |
| 其他菌 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
4.3 |
2 |
5 |
2 |
13 |
0 |
0 |
22 |
25.0 |
| 合 计 |
2 |
3 |
9 |
2 |
5 |
2 |
23 |
100.0 |
6 |
7 |
21 |
37 |
13 |
4 |
88 |
100.0 |
三、讨论
老年患者就诊例数及致病菌检出以7、8月份最多。1998年检出致病菌23株，检出率为8.5% ， 低于当年的人均致病菌检出率（15.0%）〔3〕；1999年检出致病菌88株，检出率为 26.0%，稍低于 当年的人均致病菌检出率（29.7%）。病历资料统计结果显示，患者就诊前服用抗生素十分 普遍（以服用黄莲素和诺氟沙星为多），占就诊患者例数的48.7%，病原菌在分离培养前已 受到抑制，这是造成肠道致病菌检出率低的一个主要原因。 1999年致病性弧菌检出比例(71.7%)与1998年(69.6%)相比呈上升 趋势，与文献报道一致〔4〕；气单胞菌检出1999年较199 8年明显增高 ；1998年志贺菌检出比例为21.8%，1999年志贺菌检出比例为2.2%，下降较为明显。其他 肠道致病菌检出1999年较1998年升高，分别为26.1%和8.6%。
两年的分析结果显示，夏秋季节致老年人急性腹泻病病原菌以致病性弧菌检出最多，占 肠道致病菌的70%以上，呈上升趋势，其中以气单胞菌检出率升高较为明显；志贺菌 检出比例下降；其他肠道致病菌检出比例有升高的趋势。
参考文献
1，‘98“全国腹泻病防治学术研讨会”组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案（修定）. 中华流行病学杂志，1998,19（4-B）：197-202.
2，中华人民共和国卫生部医政司编.全国临床检验操作规程.第2版.南京：东南大学出 版社，1997.462-570.
3，陈东科，宣天芝，陶凤容，等.1998年北京地区夏秋季成人急性细菌性腹泻病原菌检测 及耐药分析.中华流行病学杂志，1998, 19（6-B）：57-60.
4，赵惠敏，王辉元.北京天坛地区1992、1995、1997年度腹泻高峰期急性腹泻患者致病性 弧菌监测.中华流行病学杂志，1998, 19（4-B）：72-74.
(收稿日期：2000-03-16)
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