鼻炎与哮喘的关系

中华结核和呼吸感染 1999年第6期第22卷 简讯

作者：李明华　官茹明

单位：李明华　266002 青岛中西医结合医院；官茹明　青岛大学医学院第二附属医院

　　早在本世纪初就有人发现鼻炎、鼻窦炎与呼吸道疾病的关系非常密切，但是由于受到内科和耳鼻咽喉科诊治范围的限制，使得处于学科边缘的这两种疾病间的关系始终没有得到应有的重视。越来越多的流行病学研究已证实了鼻部疾病和哮喘的关系，Kapsali等^［１］调查了478例哮喘患者，99%的成年哮喘和93%的青少年哮喘有不同程度的鼻炎或鼻窦炎，明显高于正常人群，提示了鼻炎是哮喘常见的症状；另一方面，38%变应性鼻炎患者有哮喘症状，也显著高于普通人群，提示了鼻部疾病与哮喘的密切关系。在所有鼻部疾病中，变应性鼻炎是诱发哮喘的最危险因素，有研究表明58%～85%的哮喘患者先有鼻炎后有哮喘或同时发病^［２］。

　　哮喘和变应性鼻炎同为气道炎症性疾病，两者在致病诱因、发病机制等方面均非常相似，仅仅是病变的部位有所差异，因此有人把变应性鼻炎与哮喘视为一种综合征，其共同的免疫异常为接触变应原后体内出现TH₂细胞的数目增多和功能亢进。TH₂细胞主要分泌白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-9、IL-10、IL-13和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等^［３］。这些细胞因子均以不同的形式参与哮喘和变应性鼻炎的调节，另外，多种炎性细胞和炎性介质也共同参与这两种疾病的调节。

　　在变应性鼻炎和哮喘的诊断中，病史是非常重要的。哮喘患者往往在发病前有鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞等变应性鼻炎的症状，鼻部体征包括下鼻甲的粘膜苍白或呈灰蓝色、水肿和粘液样分泌物增多；阿斯匹林性哮喘通常伴有鼻息肉，可在中鼻道有灰白色的半透明样肿物；鼻窦炎时鼻窦区可以有压痛，X光片可以出现异常。因此呼吸科医生应掌握鼻腔镜的使用方法，熟悉这两种疾病鼻粘膜体征以及鼻窦片的特点。变应原鼻粘膜激发试验是诊断变应性鼻炎的可靠依据，血清特异性IgE检测、变应原皮试等也是重要的诊断手段。变应性鼻炎的确诊有助于哮喘的定性，发现哮喘患者伴有变应性鼻炎时应首先考虑其哮喘的性质是变应性的。

　　治疗鼻炎和鼻窦炎来预防或减少哮喘发作的重要意义尚没引起人们的足够重视。当鼻内炎症局限于上呼吸道时就应积极治疗以防止其炎症向下呼吸道蔓延，主要措施包括：(1)鼻腔吸入糖皮质激素：有研究证实糖皮质激素鼻腔吸入可以显著减少季节性鼻炎的发作和降低哮喘患者的气道高反应性，在改善鼻部症状的同时还可减轻喘息症状和减少哮喘发作；(2)使用抗过敏药物：如吸入色甘酸钠、口服各种抗过敏药物等。有研究证实抗过敏药物可同时改善季节性鼻炎、哮喘症状和肺通气功能；(3)积极治疗鼻窦炎：包括手术和药物；(4)应用变应原免疫疗法。

　　参考文献：

　　1　Kapsali T, Horowitz E, Diemer F, et al. Rhinitis is ubiquitous in allergic asthmatics. J Allergy Clin Immunol, 1997, 99:138.

　　2　Corren J. The impact of allergic rhinitis on bronchial asthma. J Allergy clin Immunol, 1998, 101:352-356.

　　3　Umetsu DT, et al. TH₁ and TH₂ CD⁺₄ cells in human allergic diseases. J Allergy Clin Immunol, 1997, 100:1-6.

　　收稿：1998-07-03 修回：1998-10-05