胃镜下置入食管支架治疗晚期食管癌性狭窄12例体会

中国内镜杂志 2000年第1期第6卷 临床研究

作者：汪明　张同钦　黄击修　余让碧

单位：四川省简阳市人民医院　641400

关键词：胃镜；食管癌性狭窄；治疗

　　分类号　R573　R571^＋.1

　　1996年6月～1999年1月，我科在胃镜下置入国产网状记忆合金食管支架治疗晚期食管癌性狭窄12例，近期疗效显著，均立即消除了因吞咽梗阻所致的进食困难，明显提高了患者的生活质量，节约了医疗费用，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料

　　在12例晚期食管癌患者中，男10例，女2例，年龄52～80岁，平均年龄66岁，病程5～14个月，其中2例接受过放化疗，1例接受过化疗。12例中7例只能进全流质饮食，5例梗阻完全，饮水即吐，钡餐检查仅7例呈线性通过。狭窄部位位于胸上段3例，胸中段6例，胸下段3例。病变长度≥9cm 3例，5～9cm 7例，≤5cm 2例。全组病人经胃镜活检，病理证实为鳞癌。

　　1.2　器材

　　本组均采用常州智业医疗仪器应用研究所研制的镍钛记忆合金网状管形食管支撑架。直径20mm，长度分别为60，80，100，120mm，分有膜和无膜二种规格。

　　1.3　方法

　　常规插入胃镜，从胃镜活检管道中送入导引钢丝经过狭窄孔隙至贲门下，退出胃镜后，分次选择从小到大不同直径型号的Savary锥形硅胶扩张器，沿导丝对狭窄部位缓缓扩张至10mm左右，再插入胃镜观察病变部位扩张情况及病变长度。取活检后，选择比狭窄段食管长2cm以上的食管支架，经支架置入器沿导引钢丝送入狭窄部位。在胃镜直视下调整支架位置，定位适中后，缓缓退出置入器。此时食管支架已撑开并固定在包括狭窄部位上下各1cm正常食管粘膜上，将胃镜通过支架至胃内，再次了解支架置入情况。

　　2　结果

　　本组全部一次放置成功，经胃镜及X线检查，支架放置位置准确，支架在原狭窄部位撑开后直径均在12～16mm之间。本组置管后均有不同程度之胸骨胀痛不适感，经对症治疗1周内逐渐消失。所有患者置管后2h进全流质饮食，24h后随意进食，均感进食通畅，吞咽梗阻完全消失。本组有4例置管后1月接受放疗，1例接受化疗。1例置管后4月，因再次出现梗阻行食管-胃捷径吻合术。迄今本组已有5例死亡，其平均生存期为6个月。尚有7人生存，其中2例已生存13个月，1例已生存15个月。

　　3　讨论

　　临床上目前对晚期食管癌的治疗还比较棘手，这部分患者因吞咽梗阻而不能正常进食，全身情况极差，根本不能胜任常规的放、化疗。既往我们多采用胃造瘘或完全靠输入营养药物以及维持水电解平衡来延长生命，不仅医疗费用较高，而且生存质量明显下降，大多数患者难以接受。近2年多来，我科先后为12例晚期食管癌患者作了支架置入术，深感效果明显。总结本组经验，有以下二点体会。

　　(1) 早期我科多采用价格较为低廉的无膜支架，后来在1例置管后4月再次出现吞咽梗阻而行食管-胃捷径吻合的患者术中发现，大量类似粘膜样增生组织从无膜遮盖的支架网眼中长出，彼此融合并整个覆盖在支架表面，支架仿佛全部套在粘膜下层，这些增生的组织明显充血、水肿，再次造成管腔狭窄。术后病理证实，从网眼中突出的组织中查见癌细胞，证明了郭玉军^［1］提出的置管后再狭窄仍是肿瘤生长所致的理论。为此我们认为，为避免上述情况发生，凡癌性食管狭窄，应采用带膜的食管支架为好。

　　(2) 食管支架治疗食管癌性狭窄，近期效果显著，不容质疑，但此法治标不治本。从本组有限资料来看来，要提高生存率，必须配合肿瘤的其余治疗手段，本组置管后接受放疗的4例患者中，除1例生存5个月，1例生存7个月死亡之外，其余2例已生存13个月仍健在。而置管后未接受放疗的3例死亡患者，其平均生存期却只有6个月。我们发现，支架置入后1个月左右，是患者全身情况最佳时期，此时及时采取放疗为主的综合治疗，是提高疗效的关键。

　　我们认为，在胃镜下置入国产记忆合金食管支架治疗晚期食管癌性狭窄，不仅安全、经济，效果显著而无痛苦，患者乐意接受，而且再配合以放疗为主的综合治疗，可以明显提高患者的生存质量，值得基层医院广泛开展。

　　参　考　文　献

　　1，郭玉军.食管内支架置入缓解食管癌梗阻.中国肿瘤临床，1998；4：307

(1999-10-20收稿)