功能性消化不良胃镜下胃动力分型研究
中国内镜杂志 2000年第1期第6卷 临床研究
作者：陈文柳 戴益琛 戴禄寿
单位：解放军第174医院 厦门 361003
关键词：功能性消化不良；胃动力分型
分类号 R573
功能性消化不良(FD)为临床常见病症，其发病机理可能与胃动力障碍密切相关［1］。本文试对其进行胃镜下胃动力分型，并探讨分型与临床症状、胃排空时间及治疗间的关系，现报告如下。
1 临床资料
研究对象：患者具有腹胀、早饱、恶心或呕吐、烧心、反胃、上腹痛、纳差等消化不良症状，且至少存在4周以上；全部患者均经超声、生化等检查，除外肝胆胰疾患者及糖尿病等全身性疾病；经胃镜检查除外上消化道器质性病变。列入观察324例，其中男123例，女201例，男女之比为1∶1.6。年龄17～74岁，平均38.5岁。胃镜检查由胃镜室专职医生担任，检查前1周内禁用可能影响消化道运动功能的药物。
2 方法
2.1 胃镜下胃动力分型依据
胃窦弛缓型(Ⅰ型)：胃窦腔扩大，蠕动波减少(＜2次/min)，蠕动幅度减弱或向幽门区传播不全；幽门口持续开大，胃底舒张不全。
胃窦紧张型(Ⅱ型)：胃窦腔缩窄，蠕动波增加(＞4次/min)，蠕动幅度增大或见假幽门形成，幽门口持续关闭，胃底腔常扩大，空腹胃液量增加。
返流型(Ⅲ型)：患者可见贲门口松弛或食管炎粘膜改变，部分患者同时出现胃十二指肠返流的征象。
正常型(Ⅳ型)：无上述异常改变者为正常型。
2.2 胃排空时间测定
参考国内标准试餐成份［2］：水400ml、面包80g、茶蛋1个、花生仁20g。总热量约500卡。其中蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为20g、14g及70g。标志物为含有10条小钡条胶囊(由杨森制药公司提供)。试餐前至少禁食6h，进餐同时服用小钡条胶囊1粒。餐后分别于第2、4、6小时摄仰卧位腹部平片，并记录胃内小钡条残留数。
3 结果
3.1 胃动力分型与症状间的关系
表1 胃动力分型与症状间的关系
| 分 型 |
例数
(n=324) |
症状分组 |
| 腹胀早饱 |
腹痛为主 |
烧心反胃 |
症状不定 |
| 胃窦弛缓型(Ⅰ) |
178 |
137 |
21 |
6 |
14 |
| 胃窦紧张型(Ⅱ) |
55 |
8 |
28 |
4 |
15 |
| 返流型(Ⅲ) |
23 |
4 |
5 |
9 |
5 |
| 正常型(Ⅳ) |
68 |
13 |
29 |
6 |
20 |
注：与其他各型比较，差异非常显著(P＜0.01)
3.2 胃动力分型与胃排空关系
对其中36例志愿者进行胃排空时间测定。参考国内评定标准［2］，将胃内小钡条全部排空时间超过6h以上视为胃排空延迟。结果：出现胃排空延迟20例，占58%。其中Ⅰ型16例(16/18)，Ⅲ型3例(3/5)，Ⅳ型仅1例(1/6)，7例Ⅱ型患者胃排空时间均在6h内。Ⅰ型与Ⅱ、Ⅳ型比较，差异显著(P＜0.05)。与Ⅲ型比较，差异不显著(P＞0.05)。
3.3 胃动力分型间的疗效比较
对随机选择的98例患者，口服西沙必利10mg，3次/日，疗程1个月。疗效分为有效和无效。有效指疗程结束后症状基本消失，无效指临床症状无改善或部分改善，结果见表2。
表2 西沙必利治疗FD98例疗效比较
| 胃动力分型 |
治疗例数 |
有效例数 |
| Ⅰ |
34 |
31 |
| Ⅱ |
19 |
4 |
| Ⅲ |
11 |
8 |
| Ⅳ |
34 |
14 |
注：与Ⅱ、Ⅲ型比较，疗效差异非常显著(P＜0.01)
4 讨论
目前临床上用于测定胃运动功能的主要方法有胃排空检查、胃压力及张力测定、胃电记录、二维超声及彩色多普勒探查等。这对于胃动力障碍性疾病的研究起到很大的推动作用。但由于此类检查需要一定条件，且部分仪器十分昂贵，这在大量临床工作中，尤其在广大基层医院中难以普及。有作者认为，即使有检查条件的单位发现有运动障碍，但与临床多个症状间的联系，尚不一致［3］。本文借助胃镜检查，在对FD患者上消化道粘膜观察的同时，注意对胃动力紊乱的有关指标进行观测，提出胃动力分型的依据，并与临床症状、胃排空时间及治疗进行对照，这将有助于在大量临床实践的基础上提出更趋合理的分型标准，用于指导临床诊断和治疗。
为了完成胃的容纳和排空功能，近端胃经常保持紧张性收缩或舒张，以调节胃内压力和适应接纳大量食物。远端胃则有明显收缩活动，对食物进行研碎、混合，最后把食糜推进十二指肠［4］。作者观察到，当胃窦动力下降时，胃底张力增强，胃底腔缩小；反之胃底则处于松驰状态，胃底腔扩大。胃底的紧张性起到调节胃内压力的作用。幽门活动与胃窦收缩密切相关［5］。当胃窦动力减低时，幽门口通常持续开大，而胃窦运动增强时，幽门口则处于关闭状态。因此，幽门口的开放度可做为判定胃窦动力的重要指征。在影响FD病人胃排空的因素中，起关键作用的可能是胃腔内适度的压力、胃窦收缩力及胃、幽门与十二指肠的协调运动，而与幽门的开放程度无直接关系。
参 考 文 献
1，柯美云.功能性消化不良研究动向.中国新消化病学杂志，1996；4：601
2，袁耀宗，徐家裕，江石湖，等.西沙必利对非溃疡性消化不良胃排空时间作用研究.中华消化杂志，1998；1：50
3，张锦坤.消化不良诊断和治疗中的几个问题.中国实用内科杂志，1995；15(1)：3
4，周 吕.胃运动生理和病理生理.中华消化杂志，1994；14：287
5，谷成明，柯美云，王智凤，等.功能性消化不良患者幽门与胃十二指肠运动的时空关系.中华消化杂志，1998；17(增刊)：40
(1999-08-07收稿)
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