胃镜检查时心跳骤停1例分析

中国内镜杂志 2000年第3期第6卷 个案报告

作者：褚传莲　任长龙　李大佑　郭鹏　李艳

单位：山东省济南市第三人民医院　250101

关键词：胃镜检查；心跳骤停

　　分类号　R573

　　1　临床资料

　　病人，女，63岁，因腰背胀痛，腹痛3h时，呕血2次入院。既往有黑便史2月，无明确心脏病史。入院后查血常规：WBC 9.3×10⁹／L，RBC 2．53×10¹²／L，Hb 91g/L，血、尿淀粉酶正常，心肌酶谱正常，大便OB+。入院前后2次心电图均示Tavfv₄～v₆低平。诊断：急性上消化道出血；冠心病可疑。给予输液、止血药物及硝酸甘油等静点后病人症状缓解，于住院第5d行上消化道内镜检查，常规术前谈话，解除病人紧张情绪，用1%地卡因咽部喷雾麻醉后侧卧于检查床，用XS-4型国产直视胃镜检查。第1次进镜病人呛咳，逐退镜。待病人平静后第2次进镜，顺利通过咽喉部进入食道。进镜约26～27cm处时病人突然尖叫一声，两眼上翻，立即退镜，见病人意识丧失，触摸脉搏及心脏听诊均未发现有心跳，立即做心电图示室性逸博节律，拟诊心跳骤停，立即建立静脉通道，气管插管，人工呼吸，胸外按压，抢救1h无效，临床死亡。

　　2　讨论

　　我们所遇此例病人未发现其他严重心律失常，亦无其他严重并发症，而突然出现心跳骤停，分析原因如下：进镜达26～27cm处时适逢心房与食道毗邻处，进镜和注气的刺激引起窦房结及室上性起搏点的功能紊乱，突发心跳骤停；镜身通过咽部时刺激咽部引起呛咳、恶心，致迷走神经张力增高，反射性地引起心脏电生理紊乱或引起冠状动脉痉挛，引起心脏功能紊乱，或室颤阈下降，诱发心跳骤停，或引起心脏电一机械分离；病人年龄偏大，细胞、器官功能较差，可能存在隐匿性病变，致应激反应差。

1999-11-29收稿