冠心病危险因素
医疗保健器具 1999年第1期第0卷 健康家庭
作者：王红
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种由于冠状动脉内膜脂类堆积、管壁弹性减退造成冠状动脉硬化、管腔狭窄和阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，又称缺血性心脏病。临床表现为心绞痛、心律失常、心肌梗死、心肌硬化、猝死及平时没有任何症状但却有心肌缺血心电图表现的无症状性冠心病。在大多数欧美国家中，此病是最常见的一种心脏病，不仅发病率高，而且已占到人口死亡率的首位(冠心病死亡率占病死总数的1／2)，被称为“人类第一杀手”。虽然我国的发病率低于欧美国家，但随着经济建设的发展，人民生活水平的提高以及传染病发病率的降低，冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，及至90年代，我国心血管病死亡人数已占人口总死亡人数的1／3，其中冠心病占15％。
冠心病病因目前尚水完全明确，大量的流行病学研究提示本病的发生与一系列因素有关，这些因素既包括血脂异常、高血压、高血糖症、肥胖等生理、代谢因素，也包括吸烟、体力活动减少、A型行为等不良生活方式，同时还与年龄、性别及早期患冠憬病的家族史有关，因此把这些因素统称为冠心病的危险因素。
1年龄。动脉粥样硬化是一个缓慢的过程，尸检证实此过程可开始于儿童期，随着年龄增加，病变的严重性逐渐增加。临床上，男性多在40岁后出现症状，女性的发病时间通常比男性晚10年左右。
2性别。50岁以前，男性冠心病发病率明显高于女性，男女发病率之比约为2～5∶1；女性于绝经后逐年增加，60岁后和男性基本相等。
3遗传。冠心病的遗传因素是充分证明了的。如果家庭一级亲属(父母或兄弟姐妹)中有人患冠心病，那么他(她)患冠心病的危险性就增加，亲属患病的年纪越轻，他(她)患冠心病的危险性就越大。危险性增加的程度可以不同，有的高达无家族遗传者的5倍。
4血脂异常。血脂包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂及游离脂肪酸等，和一定的球蛋白结合后则成为水溶性的脂蛋白，包括乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(LDL)。目前认为，血清胆固醇升高(TC)(＞200mg／dl)、低密度脂蛋白(LDL－C)升高(＞55mg／dl)及高密度脂蛋白(HDL－C)降低(＜4.5时，冠心病危险明显增加，上述比率越大，危险越大。研究发现，血清胆固醇均值每增加5mg／dl，冠心病发病率则增加5／10万。
5高血压。根据国家最新公而的标准，将收缩压
160mmHg，舒张压95mmHg的高血压标准，改为收缩压140mmHg，舒张压90mmHgg。对于高血压是冠心病的重要危险因素这一提法，无论从流行病学、临床、病理学还是实验室观察都已得到广泛和一致的证据。据1998年1月1日《中国医学论坛报》载，收缩压均值每相差2mmHg，冠心病发病率相差6／10万。
6糖尿病。空腹血糖多次＞130mg／dl，或饭后2小时血糖200mg／dl可诊断为糖尿病。业已确认，糖尿病是冠心病和心血管病死死亡的危险因素，尤其是成年中非胰岛素依赖型糖尿病与冠心病发病密切相关。一项回顾性分析提示，糖尿病患者冠心病发病率较正常人高2倍。
7肥胖症。肥胖症与冠心病的关系近年来越来越受到人们的重视，国内外资料都提示，肥胖症是冠心病的危险因素之一。国际上常使用体重(kg)／[身高(m)]2，即体质指数(BMI，BodyMassIndex)作为衡量肥胖的标准，一般认为BMI＞1.0，女性＞0.9，冠心病患病率明显增加。
8吸烟。国内外的流行病学研究认为，吸烟是冠心病，心肌梗死和猝死的重要危险因素，对于同时具有其他冠心病危险因素的人更是如此。一项关于“90年代我国心血管病发病及其危险因素的特点”的研究文章中指出，吸烟可使冠心病发病危险增加2.2倍，使心血管病死亡危险增加21％。
9不运动及运动减少。近10年来，美国大量的流行病学研究得出以下结论：中等或剧烈活动可减少冠心病的危险，不活动的人冠心病危险性增加2倍，其危险性与收缩压增高(2.1)、吸烟(2.5)及血清胆固醇增高(2.4)近似。
10A型行为。1950年，美国的Friedman和Rosenman发现在冠心病患者中有一种特征性的行为模式，他们称之为“A型行为类型”，其特征为好争辩、竞争性强、固执、好冲动、大声讲话、动作急速、无耐心、对周围环境警觉、具有攻击性、持续的时间紧迫感等，并提出“A型行为的人易患冠心病”这一假说，经过多年来的不断研究和反复论证，直到1978年美国心脏和血液研究所才宣布确认A型行为是引起冠心病的危险因素之一。1991年，我国对A型性格与冠心病关系有关报道显示：A型性格者和那些与其性格相反的人相比，男性患冠心病的危险性前者比后者高633倍，女性高5.05倍。
如上所述，冠心病的发生与多种危险因素有着十分密切的关系。据统计，在心血管病死亡人数中，中年人群中同时具有≥3个危险因素者约占20％～30％，因此，控制危险因素是预防冠心病的根本。在上述冠心病危险因素中，虽然有某些因素是不可改变的，如家族史、年龄及性别，但许多危险因素是可以控制和治疗的，如吸烟、高血压、高胆固醇及糖尿病。研究提示，控制收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg是预防冠心病和其它死亡；血清胆固醇目前拟应控制在150～200mg/dl为宜。另外，吸烟、不良饮食习惯及缺乏运动均需引起重视。
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