胃肠道淋巴瘤性息肉病一例

中华老年医学杂志 1998年第5期第17卷 病例报告

作者：许延发　张学斌　张冠军　陈进才　马家莲

单位：710061 西安医科大学第一附属医院普外科(许延发、陈进才，马家莲)，病理科(张学斌、张冠军)

　　患者男性，68岁。以腹痛伴腹泻5年，头晕1年于1997年7月29日入院。腹痛以脐周明显，痛后伴稀水样便，先始无脓血，曾按溃疡性结肠炎治疗，症状未减轻，且时有加重，近1年来腹泻次数明显增多，由每日4～5次，增至7～8次，多时达10余次，时伴脓血，近1年体重下降11kg，曾行纤维结肠镜检，疑为结肠息肉。入院查体，体温36.5℃，血压14.5/10.0 kPa(1kPa=7.5mmHg)，脉搏84次/分。贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结不肿大。心肺未见异常。腹部平坦，腹软，右下腹及左上腹有深压痛，未扪及肿块，肝脾肋下未扪及，肠呜音活跃。直肠指诊，指进7cm，直肠前壁可扪及一息肉状肿物，有蒂，表面呈分叶状，质韧，指套见脓血。行乙状结肠镜检，距肛门7、20及30cm处各见1枚息肉状肿物，呈分叶状，基底较宽，乙状结肠、直肠内有多枚大小不等结节，表面覆盖粘膜组织，取较大息肉及部分结节做病理检查，报告为炎症。再次行肠道准备后，行纤维结肠镜检，进镜至回盲部，并进入回肠20cm，回肠内有多枚大小不等结节，回盲部及升结肠、乙状结肠内有大量结节聚集，部分呈块状，表面溃破，有散在出血灶，镜检提示“肠道息肉病”。1997年8月13日在硬膜外麻醉下行全结肠及回肠部分切除，入腹见少量淡黄色清亮腹水，肝胆胰脾正常，胃壁、十二指肠及全部小肠壁较正常厚，浆膜光滑，回盲部可扪及块状物聚集，表面不平，中等硬，阑尾粗短，硬如腊肠，无光泽，盲肠、升结肠、乙状结肠壁较厚，小肠系膜可见大小不等肿大的淋巴结，部分融合成团块状，并集聚在回盲部系膜处。完整切除直肠内1个息肉送病理，报告为“炎性改变”。即行保留直肠，全部结肠及20cm回肠切除。从切除残端发现回肠切缘仍有大小不等多个结节，再次切除回肠80cm，发现切缘仍如上，粘膜尚光整，行回肠直肠端端吻合术，术后恢复顺利。手术切除的全部组织送病理检查，诊断肠淋巴瘤样息肉病(图1、2)，属低度恶性。患者术后14天出院，现术后8个月，健在。

　　讨论　淋巴瘤性息肉病是恶性淋巴瘤的一种，此病比较少见，多见于西方国家，患者年龄多大于40岁，男多于女(2∶1)。本病可累及胃肠道的任何部位，但以十二指肠多见，也可呈多灶节段性分布，其最大的肿瘤常发生于回盲部，其它累及的部位还有骨髓、淋巴结和肝，病变早期发生广泛扩散并累及附近组织的淋巴结。本例病史5年，除食管外病变累及全部胃肠道。本病的诊断依靠病理，术前较难确诊。Lavergne等^〔1〕1994年曾报道12例，仅1例累及食管，11例涉及十二指肠，7例涉及小肠，5例涉及结肠和直肠；12例中，仅1例完全缓解58个月。本例属我院首例，疗效有待随访。

图1　息肉表面肠粘膜腺体大部分消失，左上为残留腺体，其余均为淋巴样肿瘤细胞　HE×100图2　肿瘤细胞大小一致，浆核少，核圆，呈高分化淋巴细胞型　HE×200

参　考　文　献

　　1　Lavergne A, Brouland JP, Launary E, et al. Multiple lymphomatous polyposis of the gastrointestinal tract. Cancer, 1994,74(11):3042-3050.

(收稿：1998-03-03　　修回：1998-07-06)