幽门螺杆菌对功能性消化不良患者体表胃电的影响

世界华人消化杂志 1998年第7期第6卷 研究原著

作者：王承党　陈玉丽　吴　婷　刘豫瑞　陆　岽　庄则豪

单位：福建医科大学附属第一医院消化科　福建省福州市　350005

关键词：胃/病理生理学；消化不良/病理生理学；螺杆菌感染/病理生理学；胃粘膜/病理生理学；胃窦/病理生理学

　　effects of Helicobacter pylori infection on cutaneous electrogastrogram in functional dyspepsia

　　WANG Cheng-Dang, CHEN Yu-Li, WU Ting, LIU Yu-Rui, LU Dong and ZHUANG Ze-Hao

　　Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, Fujian Province, China

　　Subject headings　stomach/physiopathology; dyspepsia/physiopathology; Helicobacter infections/physiopathology; gastric mucosa/physiopathology; pyloric antrum/physiopathology

　　Abstract

　　AIM　To investigate the changes of cutaneous electrogastrogram (EGG) and to assess whether Helicobacter pylori (Hp) infection contributes to them in functional dyspepsia (FD) patients.

　　METHODS　Fifty-three Hp-positive and 38 Hp-negative FD patients were studied. Twenty-six Hp-uninfected healthy volunteers served as controls. Before and after a test meal, the cutaneous EGG and the main frequency (Fp), mean amplitude (Ap), Fz, ratio of fasting to postcibal peak amplitude, peak time (PT), return time for postcibal peak amplitude (RT), arrhythmia rate (AR) and postcibal decreasing rate (DR) were observed with WCDF-4B electrogastrograph. The association between the EGG parameters and Hp infection was also evaluated.

　　RESULTS　There was no difference in Fp and F2 among the three groups. The arrhythmia rate, especially postcibal arrhythmia rate, was significantly higher in FD patients (either Hp positive or not) than in controls (Hp-positive FD: fasting 10.6%, postcibal 30.1%; Hp-negative FD: fasting 12.5%, postcibal 29.4%; controls: fasting 4.5%, postcibal 6.6%, P＜0.01, respectively). Although the mean amplitude and ratio of peak amplitude showed no difference among the three groups, the postcibal decreasing rate was significantly higher and returning time to peak was significantly longer in FD patients (either Hp positive or not) than in controls (P＜0.05, respectively).

　　CONCLUSION　FD patients have a higher arrhythmia rate, a higher postcibal decreasing rate and a longer returning time for postcibal peak amplitude. These indicate that FD patients may have a hypofunction of gastric motility, however, it can not be contributed to the infection of Helicobacter pylori.

　　中国图书资料分类号　R574.021　R573.021

　　摘　要

　　目的　探讨功能性消化不良(FD)患者的体表胃电变化规律及幽门螺杆菌(Hp)感染对其的影响.

　　方法　应用WCD-4B胃电分析仪观察53例Hp阳性FD，38例Hp阴性FD和26名Hp阴性健康志愿者在空腹和进餐后的体表胃电频率、振幅改变及其时空变化.

　　结果　FD患者(不论Hp阳性或阴性)空腹及餐后胃电节律紊乱率明显高于对照组，而餐后的紊乱率增高更明显(Hp阳性FD组：空腹10.6%，餐后30.1%；Hp阴性FD组：空腹12.5%，餐后29.4%；对照组：空腹4.5%，餐后6.6%，P＜0.01). 尽管FD组的平均振幅、最高振幅比与对照组无显著差异(P＞0.05)，但FD组中餐后振幅无明显增高的比例明显高于对照组(Hp阳性FD组：胃窦13.4%，胃体16.9%；Hp阴性FD组：胃窦15.8%，胃体11.5%；对照组：胃窦3.8%，胃体3.8%，P＜0.05)，而且FD组的餐后振幅恢复时间明显延长(Hp阳性FD组：胃窦147.3min±43.8min，胃体153.5min±47.4min；Hp阴性FD组：胃窦139.4min±34.7min，胃体148.0min±49.2min；对照组：胃窦87.6min±25.3min，胃体95.0min±33.0min，P＜0.05). 然而上述指标在Hp阳性和Hp阴性的FD患者之间无显著性差异(P＞0.05).

　　结论　FD患者餐后体表胃电节律紊乱高，餐后胃电振幅无增高的比例较多，振幅恢复时间延长，可能反映这些FD患者存在胃运动功能低下，但不能归咎于Hp感染. 因此，检测餐后体表胃电变化可能更有意义.

　　0　引言

　　功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一个非常常见的症候群，发病机制较复杂，尚未完全阐明. 一般认为与胃运动功能异常有关［1］，目前胃运动功能检测手段有胃排空功能检测、胃内压力测定、体表胃电(electrogastrography, EGG)检测等，EGG能反映胃的电活动情况［2］. 我们应用WCD-4B型胃电分析仪前瞻性对照研究FD患者的体表胃电变化，以及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染对其影响，为探讨FD的发病机制及EGG的临床应用提供理论依据.

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　Hp阳性FD组53例，男31例，女22例，平均年龄40.1岁±9.5岁；Hp阴性FD组38例，男27例，女11例，平均年龄36.8岁±14.3岁；对照组：26名健康志愿者，Hp均阴性，其中男15例，女11例，平均年龄37.6岁±8.8岁. Hp感染状况通过以下方法确定：胃粘膜快速尿素酶试验，胃粘膜涂片染色，Hp培养，血清Hp抗体检测，部分接受尿素呼气试验.

　　1.2　方法　应用中国科学院合肥分院生产的WCDF-4B型胃电分析仪检测体表胃电变化. 体表电极定位：以X线方法确定胃窦和胃体点的体表投影位置. 禁食12h，08：00空腹检测一次EGG，然后在8min内进食一份试餐，进食后即刻、以后每隔15min～20min检测一次，每次检测时间为6min 40s，检测结束的标准为餐后增高的振幅恢复到不超过空腹水平的20%. 必要时延长检测时间直至振幅回到接近基线水平，对餐后振幅不增高的少数人仍然按上述标准检测. 试餐为：桔子汁180mL，方火腿150g，开水40mL，总容量约为400mL，热量1.3×106 J(320Kcal). 所记录资料进行富里叶频谱分析，显示频率和功率的变化，可获得EGG指标：①主频(Fp)；②平均振幅(Ap)；③平均过零频率(Fz). 此外还可计算出以下指标：①最高振幅比：餐后最高振幅与空腹最高振幅之比；②峰值时间(peak time, PT)：餐后振幅达到最高的时间；③振幅恢复时间(return time, RT)：餐后增高的振幅恢复到基线所需的时间；④胃电节律紊乱的百分率(arrhythmia rate, AR)：适应性功率频谱分析，胃电节律紊乱的次数占总检测次数的百分比，包括胃动过缓(主频＜2wk/min，胃动过速(＞4wk)；⑤餐后低振幅的百分率(decreasing rate, DR)：餐后振幅不增高的人数占该组受检者总数的百分比，这类型受检者无PT和RT.

　　统计学处理　数据以均数±标准差及百分数表示，采用t检验，率的u检验，显著性水平设α=0.05.

　　2　结果

　　2.1　频率变化　Hp阴性的健康对照组空腹时体表胃电的主频、平均过零频率为3wk/min，范围为2wk～4wk，仅4.5%表现为胃动过缓(＜2wk/min)，未发现胃动过速，胃电节律紊乱率为4.5%；餐后胃电频率无明显变化，平均仍为3wk，胃电节律紊乱率为6.6%，与空腹时比较无显著性意义(P＞0.05，表1). 尽管FD组(不论Hp阳性还是阴性)空腹和餐后平均主频、过零频率与对照组无显著差异，均为3wk/min左右，但是，2个FD组的空腹及餐后胃电节律紊乱率均显著高于对照组(P＜0.01，表2)，然而这种节律紊乱的分布情况(即胃动过缓、胃动过速的百分比)在Hp阳性和Hp阴性FD组之间无显著差异. 此外，不论Hp阳性还是阴性，餐后胃电紊乱率(胃动过缓及胃动过速)均高于空腹时(P＜0.01，表2).

　　表1　FD患者和健康对照组的胃电频率变化(wk/min)

　　表2　FD患者和健康对照组的胃电节律紊乱率　n(%)

　　bP＜0.01，vs 对照组；dP＜0.01，vs 空腹时.

　　2.2　振幅变化　Hp阴性的健康对照组餐后胃窦和胃体的平均振幅明显比空腹时高(P＜0.01)，餐后最高振幅约为空腹时的2倍，1例(3.8%)餐后胃电振幅无明显增高. FD组(不论Hp阳性还是阴性)空腹及餐后的平均振幅、最高振幅比与对照组比较均无显著性差异(P＞0.05)，但餐后振幅无明显增高的比例(DR)明显高于对照组(P＜0.05). 然而，Hp阳性和Hp阴性FD组之间的平均振幅变化、最高振幅比及餐后振幅不增高的比例(DR)均无统计学差异(P＞0.05，表3). 对照组、Hp阳性FD组和Hp阴性FD组之间的峰值时间(PT)差异无显著性意义(P＞0.05)，平均在餐后30min左右达到最高振幅水平. 2个FD组的胃窦、胃体振幅恢复时间(RT)明显长于对照组(P＜0.05)，然而2个FD组之间的RT无显著性差异(P＞0.05，表4).

　　表3　FD患者和健康对照组体表胃电振幅变化参数

　　aP＜0.05， vs 对照组.

　　3　讨论

　　既往的研究表明，体表胃电变化能较好地反映胃肌电变化和胃运动的振幅变化，体表胃电振幅高低与胃运动收缩幅度之间有良好的相关性［2］. 本结果表明，FD患者在空腹及餐后胃电紊乱率(胃动过速及胃动过缓) 明显高于对照组，而且餐后发生率高于空腹. 这提示FD患者存在胃电活动紊乱，进餐可诱发或加重其胃肠运动功能紊乱. 因此，对于那些有上消化道症状而内镜检查无明显阳性发现的患者检测其餐后EGG变化可能更有价值，EGG也可作为观察药物对胃电的影响的一种简便手段.

　　在基本胃电节律的基础上进餐可诱发动作电位，引起胃运动，本文结果表明不管是健康对照组还是FD患者，餐后体表胃电振幅增高可能就反映了这种胃电活动. 但是，有更高比例的FD患者餐后胃电振幅无明显增高，这说明进餐不能诱发这些患者的胃电振幅变化，即胃的运动功能低下，胃运动功能低下可引起食物的胃排空障碍. 已往的研究表明，体表胃电振幅变化与胃运动收缩幅度之间有良好的相关性，胃运动的持续性可能在体表胃电振幅上得到反映［2］. 我们发现，FD患者的餐后胃窦、胃体胃电振幅恢复时间明显延长，这可能就反映了这些患者的餐后胃电活动持续时间更长些，因此，餐后胃电振幅不增高和餐后振幅恢复时间延长可间接说明这些患者可能存在胃运动和排空障碍. 本结果还说明，Hp感染对FD患者的体表胃电频率、振幅变化没有明显的影响，因此Hp感染所引起的胃粘膜炎症改变或某些胃肠激素变化并不足以导致FD患者胃电改变.

　　总之，FD患者存在体表胃电异常，表现为胃电节律紊乱率高、餐后低振幅比例高、餐后振幅恢复时间延长，这些变化与Hp感染无关，因此，EGG在某种程度上可能反映FD的一些病理生理变化，对FD患者应检测其餐后体表胃电变化.

　　4　参考文献

　　1　王承党，莫剑忠，萧树东. 功能性消化不良发病机制的研究进展. 国外医学消化系病分册，1996；16(4)：216-219

　　2　Chen JD, McCallum RW. Clinical applications of eletrogastrography. Am J Gastroenterol, 1993;88(6):1324-1336

　　王承党，男，1965-09-15生，福建省古田县人，汉族. 1988年福建医科大学毕业，获医学学士学位，1996年从上海第二医科大学毕业，获医学博士学位，主治医师. 主要从事胃肠病的基础和临床研究，发表论著30篇.

　　通讯作者　王承党，350005，福建医科大学附属第一医院消化科，福建省福州市茶中路6号.

　　Correspondence to:WANG Cheng-Dang, Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 6 Chazhonglu, Fuzhou 350005, Fujian Province, China

　　收稿日期　1998-02-06