颈椎病牵引角度临床观察

中国中医骨伤科杂志 2000年第2期第8卷

作者：高翔　袁有凤　徐永先

单位：高翔（空军杭州疗养院　浙江　杭州　310007）；袁有凤（空军杭州疗养院　浙江　杭州　310007）；徐永先（空军杭州疗养院　浙江　杭州　310007）

关键词：牵引；颈椎病；角度

　　中图分类号：R681.5　　文献标识码：B　　文章编号：1005-0205(2000)02-00 33-02

　　颈椎牵引治疗是公认治疗颈椎病的安全、有效方法之一。近年来国内外对颈椎病的研究进展 甚速，尤其在诊断和治疗方法的报道较多，而侧重牵引角度问题报道较少。我们于1992～19 98年对356例门诊颈椎病患者分两组进行治疗，重点对牵引角度进行对比观察研究，取得较 确切的认识，现报告如下。

　　1　资料和方法

　　本组356例，其中不同角度牵引组(A组)102例，男52例，女50例；年龄20～70岁，平均45岁 ；病程6个月～12年，平均8年半；神经根型78例，颈椎型10例，脊髓型6例，椎动脉型5例， 交感神经型3例。垂直位牵引组(B组)254例，男122例，女132例；年龄25～70岁，平均44岁 ；病程3个月～25年，平均9年；神经型189例，颈椎型24例，脊髓型12例，椎动脉型20例， 交感神经型9例。两组神经根型患者均占75%以上。主要症状及体征为颈痛，肩臂手指麻木或 疼痛，椎旁压痛，颈肌紧张痉挛，颈椎棘突不正，压颈试验及上肢牵拉试验阳性，X线片表 现为骨质增生，颈椎曲线变直，椎间隙变窄等。

　　采用自制可调节角度颈椎牵引架，用枕颌帆布带进行坐位牵引。A组牵引角度根据增生部位 和生理曲度情况，选择1～30°^［1］(表1)。牵引重量男性从6kg开始，逐渐增加到1 0kg，最大为15kg；女性从5kg开始，逐渐增加到9kg。每次牵引20～30分钟，每日1次，20次 为1疗程。B组除牵引角度为0°不变外，其它方法剂量同A组。两组共有84例辅以理疗与按摩 。

　　疗效标准　显效：临床症状及体征基本消失，恢复原工作；有效：症状及体征有改善；无效 ：牵引两组总有效率比较，P＞0.05，差异无显著性，但显效率比较，χ²=4.81，P＜0.05，差异有显著性，前后病情无变化。

表1　各型颈椎病不同角度牵引分布(例)

　　2　结果　　A组显效82例占80.4%，有效18例，无效2例，总有效率为98.0%；B组显效173例占68.1%，有 效75例，无效6例，总有效率为97.6%。 A组疗 效明显优于B组。头痛，头晕视物模糊等症状两组比较，差异无显著性(P＞0.05)； 颈项痛，肩臂麻痛、椎间孔压迫试验，臂丛神经牵拉试验等治疗后两组比较，差异有非常显 著性(P＜0.01)，A组疗效明显高于B组。X线片见两组骨质增生在治疗前后无明显变化 ，但生理曲度，椎间隙等，于治疗后A组改善较B组明显(P＜0.05)。两组神 经根型颈椎病疗效最佳(表2)，其显效率比较，χ²=4.42，P＜0.05，差 异有显著性，A组疗效明显优于B组。

表2　两组颈椎病疗效观察(例)

　　3　讨论　　在颈椎病的康复治疗中，解除骨赘对神经和血管的压迫，纠正椎体错位，消除颈部肌肉痉挛 ，恢复椎体内外平衡，是取得良好疗效的关键。尤其颈椎病患者大多年迈，病程长，症状多 ，手术治疗从安全性及疗效两方面来看均非首选方法；颈椎是脊柱中活动度最大的节段，解 剖生理功能复杂，有重要的血管及神经组织毗邻，本身较易引起外伤及劳损，手法治疗不当 或频繁手法复位治疗，均可能造成不良后果。因此，非手术疗法在颈椎病治疗中有其特殊地 位，非手术疗法从安全性及远期疗效来看似首推牵引治疗。

　　观察证明，不同角度牵引显效率明显高于垂直位牵引，尤应结合临床表现，对照颈椎X线片 选择最佳角度。如直线型的牵引角度多采用直立或前倾，反弓型的牵引角度为直立或后仰， 对成角型则采用直立牵引辅以按压手法或间隙牵引^［3］。对不同类型颈椎病的牵引 ，其牵引角度亦不同，如神经根型多采用颈前屈20～30°角，颈型采用颈前屈20°以下，脊 髓型采用颈后仰10°～15°角，椎动脉型采用5°以下等。如果症状不减轻可分别调整牵引 角度，通过牵引后数分钟患首即可感觉舒适，医生可按此确定角度，依此法治疗神经根型颈 椎病常可收到立竿见影之效。总之颈椎病治疗一定要结合临床，牵引角度尤需重视。

　　作者简介：高翔(1965-)，男(汉族)，浙江嘉兴人，主治医师。

　　参考文献

　　［1］　李世民.颈椎病516例体位角度牵引治疗报告.全国第三届颈椎病学术研讨会 论文汇编，1991，183

　　［2］　杨克勤主编.颈椎病.北京：人民卫生出版社，1988，65

　　［3］　李晶.颈椎病牵引的力学实验及临床运用.全国第三届颈椎病学术讨论会论文汇编，1 991，14

收稿日期：1999-08-27