咽喉炎和颈椎病发病关系的解剖学研究

中国中医骨伤科杂志 2000年第2期第8卷

作者：武煜明　王拥军　严振国　施杞

单位：武煜明　（河北承德医学院解剖教研室　河北　承德　067000）；王拥军　（上海中医药大学　上 海　200032）；严振国　（上海中医药大学　上 海　200032）；施杞　（上海中医药大学　上 海　200032）

关键词：颈椎病；咽喉炎；淋巴管　解剖学

　　摘要　利用新鲜死亡的胎儿和童尸的标本进行淋巴灌注，结果显示 咽喉部和颈椎周围的小关节、韧带、肌肉存在密切的联系，咽喉部的细菌病毒可以沿淋巴管 扩散到颈椎周围的结构，从而为从解剖学上证实急慢性咽喉炎可以导致颈椎病的发生提供解 剖学依据。

　　中图分类号：R681.5　　文献标识码：A　　文章编号：1005-0205(2000)02-0 012-03

Anatomical Study on the Relationship Between Laryngopharyngiti s and Cervical Spondylosis

Wu Yuming　Wang Yongjun　Yan Zhenguo　et al

　　Chende Medical University,chende (067000)

　　ABSTRACT　In order to investigate the pathogenesis of cervical spondylosis induced by laryngopharyngitis,perfusion into lymphatic duct was per formed on children's cadaver and lymphatic duct connecting throat with the soft tissues around the cervical vertebrae is expected to be found.Results showed:(1) There was close relation between throat and the tissues around cervical vertebra e ;(2)there was anastomotic vessel of vein-lymphatic duct between throat and the t issues around cervical vertebrae,through which germs in throat can spread into t issues around cervical vertebrae.Above results suggested that the germs in throa t can spread into the tissues around cervical vertebrae and induce cervical spon dylosis.

　　KEY WORDS　Cervical spondylosis　　Layngopharyngitis　　Lymphatic duct　　Anatomy

　　临床流行病学调查显示急慢性咽喉炎都是颈椎病发病的重要危 险因素^［1］。临床观察也发现颈椎病患者多伴有咽炎，而且每当咽炎急性发作时， 多诱发颈椎病复发或使原有症状加重。这可能因为颈椎和咽喉部解剖位置彼邻，二者之间可 能存在某些解剖结构方面的密切联系有关。本实验利用新鲜死亡胎儿和童尸的标本进行淋巴 灌注以揭示二者之间的联系，从而为急慢性咽喉炎可能导致颈椎病的发生提供解剖学依据。

　　材料和方法

　　1　实验材料　选择死亡不超过2日的新鲜尸体或死亡后不久即冰冻的尸体 17具（其中男11具，女6具）其中足月或接近足月的胎儿12具，1～3岁的新生儿5具。其中新 鲜标本4具，冰冻标本13具。

　　2　实验方法

　　2.1　尸体的淋巴灌注将实验用胎儿以及新生儿清洁后，用清水浸泡24小时。实验前 再用50度温水浸泡0．5～1个小时后（冰冻的标本要适当延长浸泡的时间）。

　　2．2　15例用5毫升的注射器。4号针头吸入30％普鲁士蓝氯仿溶液按和器 官表面成15～20度角斜刺注入咽喉部（包括扁桃体）的粘膜内和粘膜下。

　　2．3　2例用5毫升4号针头的注射器吸入30％铬黄溶液注入咽喉部（包括扁 桃体）的粘膜内和粘膜下。另外用4号针头的注射器吸入30％普鲁士蓝氯仿溶液注入颈后部 肌肉内和颈后部深浅筋膜之间。

　　2．4　注射过程中用热纱布覆盖标本以保持温度，注射过程中针头斜面向上，使针头 固定不动，用拇指缓慢推入，用力不可过猛，注射的速度根据注射剂滴在淋巴管内的扩散速 度而定（约1～2ml／分钟）。注射后的标本置于10％的福尔马林溶液中固定1～2周。

　　3　观察方法取灌注成功后的标本4具，在手术显微镜下或肉眼下用显微外科刀剪、镊子和分离针等精细的工具，仔细进行钝性逐层解剖己灌注好的标本，先找出显色 淋巴管的起点，沿淋巴管剖修，除去淋巴管周围的结缔组织和脂肪，暴露出显色的淋巴管 ，尽量使淋巴管保持完整的形态结构和正常的位置。分别观察浅深、淋巴管之间联系和咽喉 部和颈部肌肉。椎体的淋巴管之间的联系以及观察咽喉部和颈后部淋巴管的走行及所注入的 淋巴结，注意咽喉部和颈后部淋巴管汇合的部位，选取有重要联系的淋巴管进行摄影。取灌 注成功后的标本9具，分别取咽喉部和颈部肌肉组织块，一部分咽喉部和颈部肌肉组织材料 分别石腊包埋，连续切片（30um）苏木精——伊红染色，在镜下观察咽喉部和颈部肌肉器 官内淋巴管构筑情况。取材：组织块取材厚度为0．4cm左右，面积3～4cm²。冲洗：经取 材的组织块用自来水冲洗36小时，然后蒸馏水充分洗涤，再用乙醇氨水液（浓氨水1毫升加 入75％酒精100毫升）浸泡组织10小时，完全洗去黑色或棕黑色的沉淀（甲醛色素)。

　　4　标本处理过程

　　4.1　用各级酒精脱水。采用低熔点石蜡（52～54℃）进行包埋，包埋时注意标本的 平整。常规切片、展片、烘片、染色方法、步骤、时间相同，选取镜下经过染色的有淋巴管 组成的咽喉部。颈部淋巴管进行摄像。

　　4.2　另取取灌注成功后的标本4具，分别取咽喉部和颈部肌肉组织切成4～5cm²小 块 ，厚度为0．5cm。用50%、75%、85％、95%、100％各级酒精脱水，每级3日。透明：脱水后 的标本放置于冬青油透明120h后，在立体放大镜、解剖显微镜下观察研究其淋巴管立体构筑 和相互联系情况。然后选取清晰的淋巴管构筑的组织块进行摄像。

　　结果

　　1　喉部淋巴管的观察

　　喉部淋巴输出管一般有：1～6条（每侧）都是穿过 甲状舌骨膜侧部。喉上部（声门以上）一般多向外横行注入颈上深淋巴结向下注入颈下深淋 巴结，另外有一部分喉上部淋巴管直接注入颈下深淋巴结。喉下部淋巴管一部分穿过环甲韧 带，另一部分穿过环气管韧带而注入喉前淋巴结，气管旁淋巴结或气管前淋巴结，然后注入 颈下深淋巴结。

　　2　咽部淋巴管的观察

　　每侧咽部有1～7条淋巴输出管，多数注入颈上深淋 巴结，另外还有一部分淋巴输出管注入咽后淋巴结，而后注入颈上深淋巴结。还有一部分注 入颈内动脉和颈内静脉出入颅底处淋巴结。

　　3　颈后部淋巴管的观察颈后部淋巴结主要有乳突淋巴结、枕淋巴结和咽后 淋巴结。其中乳突淋巴结和枕淋巴结主要收集顶、枕、颞区的淋巴管和枕部深层肌肉、骨膜 的主要淋巴输出管注入颈外侧浅、深淋巴结群、颈内侧淋巴结。咽后淋巴结位于咽后壁与椎 前筋膜之间，有1～3个位于寰椎前外侧，主要收集鼻咽部、口咽部、咽鼓管、腭扁桃体和寰 枕关节等周围的韧带和部分前纵韧带等的淋巴，仅与寰枕关节、前纵韧带间隔椎前筋膜，一 般都注入颈上深淋巴结，然后注入颈下深淋巴结。

　　4　深、浅部淋巴管关系的观察

　　淋巴管的吻合交通支数量甚多，浅淋巴管 主要收集皮及皮下组织的淋巴液，深淋巴管主要收集内脏、器官及深层组织的淋巴液，在深 、浅部淋巴管间有广泛的交通支。此外身体中线两侧的淋巴管也可越过中线互相交。

　　讨论

　　1　祖国医学中没有明确提出颈椎病的名称，但早就有相似的论述，可归属 为“痹证”、“痰证”、“头痛”、“眩晕”、“颈筋急”、“颈肩痛”等条目下。祖国医 学认为颈椎病的发生多因风寒湿邪或劳损外伤。位置不当（落枕）等，从而导致“筋出槽” 。“骨错缝”造成人体气血瘀滞，脏腑功能失调而发病。长时间以来急慢性咽喉炎一直作为 颈椎病发病的重要危险因素之一，但是一直没有有利的直接证据证明诱导颈椎病发生的途径 ，本实验为咽喉炎诱发颈椎病提供了解剖学的佐证。颈椎病患者常有咽喉部不适，特别是青 年期颈椎病，绝大多数有较重的咽喉炎，用益气化瘀清咽法治疗，咽喉部不适治愈，随之颈 椎病症状也相应改善，儿童中绝大多数自发性颈1、2的脱位与咽喉部和颈部炎症有关。国内 外最近也有关咽喉炎及咽喉部肿瘤浸润影响颈椎的报道^［2，3］。颈椎病患者多伴 有咽炎，而且每当咽喉炎急性发作时多诱发颈椎病出现或使现有症状加重^［4］。通 过本试验可以证明二者在解剖结构上存在密切关系。

　　2　淋巴管分布极广，除中枢神经、骨髓、眼球被膜、内耳、神经干和骨胳 肌的内外衣外，其他器官都具有毛细淋巴管，正常情况下淋巴向心流动的方向是淋巴管内瓣 膜决定的，侧支部循环一般是在淋巴逆流时产生的。淋巴流动过程中如遇淋巴回流受阻，导 致远侧淋巴瘀积，淋巴管被动扩张瓣膜失效，则淋巴得以逆流，相邻的淋巴管形成广泛吻合 的侧副支和网。因此淋巴逆流和侧支循环吻合以及淋巴——静脉吻合途径就可能成为炎性疾 病 而扩散到其他区域^［3，5］。颈椎和咽喉部解剖位置彼邻，二者之间的淋巴都存在 密切联系，咽喉部微生物如细菌、病毒等可以通过颈上深淋巴结、颈下深淋巴结从而扩散到 咽后淋巴结，进一部扩散至咽后淋巴结所收集的寰枕关节周围区域，如颈部肌肉，韧带、关 节囊，导致颈部肌体张力下降。韧带松弛，破坏了局部的完整性与稳定性，最终引起内外平 衡失调，导致颈椎病的发生。

　　3　迄今为止关于颈椎病的发病机制还没有定论，但是对于颈椎病来说其不 论在病因、生理和病理还是在诊断、治疗、预防等诸多方面都与生物力学失衡有密切关系。 脊柱的运动是在神经和肌肉的协调作用下完成的，主动肌负责发动和完成运动，而拮抗肌往 往是控制和修正运动。脊柱经常处于一种动态平衡中，只要动力线稍有移位就可产生力距， 这就需要肌肉收缩将其抵消以保持平衡。通过切除大鼠颈部肌群。切断兔颈棘上和棘间韧带 及风寒湿刺激低头位兔颈部肌肉，采用组织形态学、生物化学及血液流变学等观察方法，分 别建立颈椎动力性平衡失调、静力性平衡失调以及风寒湿痹证型颈椎病动物模型。证实颈椎 生物力学失衡是颈椎退变的主要机制，其中“动力失衡为先，静力失衡为主”，我们通过该 项解剖研究可推测咽喉炎可加速、加重颈椎生物力学失衡过程，促进颈椎间盘的退变。我们可以把脊柱和椎旁肌肉的关系比做桅杆和缆绳，当肌力失衡、或因肌肉劳损甚至瘫痪而丧夫肌力时即可引起脊柱的不稳乃至畸形。急慢性咽喉炎作为颈椎病发病的危险因素，临床及临床流行病学调查显示急慢性咽喉炎都是颈椎病发病的重要危险因素^［1，6］ 。通过以上实验可知咽喉部感染的致病因子可以通过淋巴途径转移至颈部的寰枕关节周围、 肌肉、韧带、关节囊等，导致筋肉痉挛、收缩，甚至使项韧带玻璃样变、颈项肌粘液样变。 关节囊韧带的玻璃样变。从而出现颈部肌张力下降、韧带松弛。因为颈部软组织是维持颈椎 生理弧度和颈椎稳定性的重要保证，所以颈部软组织异常必然导致颈椎节段不稳和生理弧度 的改变，从而引发骨质增生；严重的骨质增生又会反过来刺激神经根和软组织，从而造成恶 性循环加速颈椎病的发生。颈椎病主要病理生理改变是长期慢性损伤而致，其有明显微循环障碍和血浆内皮素（ET）的改变和自由基的损伤^［7，8］，周秉文等^［9］ 报告80例颈 椎间盘突出病人仅13例为外伤诱发，故我们认为颈椎间盘突出症的发病可能与长期慢性劳损 、颈椎周围的肌肉力量长期不平衡而导致椎间盘负荷不均有关。王以慈等^［10］对 123例颈椎病患者肌电测试发现出现异常波者达104例，占84．6％。这些报道说明颈肌受损 破坏了局部的完整性与稳定性，动力系统失衡，然后引起颈部椎体韧带椎间盘组织构成的静 力平衡系统失调，最终导致整个颈椎系统功能紊乱，至使颈椎稳定性丧失，引起内外平衡失 调，最初人体可以通过代偿的作用来调节内外平衡，如椎体、关节面的增生等。如果最终内 外平衡引起失代偿长时间就可能会导致颈椎病的发生。

　　基金项目：国家中医药管理局科研基金，编号：95B027

　　作者简介：武煜明(1965-)，男(汉族)，河北承德市人，讲师。

　　参考文献

　　［1］　王拥军，彭宝溢，施杞.颈椎病危险因素的病例对照研究.中国中医骨伤科 杂志，1997，5(6)：11

　　［2］　B1ack J and Dumbleton JH：C1injcal biomechanics,1981，Churchill livingsto ne，New York，360

　　［3］　Buckwalter JA.Spine update aging and degeneration of the human interverte bral disc.Spine,1995,20(11):1370

　　［4］　赵勇，赵建.颈椎病发病机理生物力学浅析.中医正骨，1992，4（3）：56

　　［5］　赵定麟.脊柱外科学.上海：上海科学文献出版社，1996

　　［6］　施杞，郝永强，彭宝注，等.动静力平衡失调与颈椎病——颈椎病动物模型的实验研 究.上海中医药大学学报，1999，13（1）：52

　　［7］　张向阳，马玉玲.颈椎病、腰椎间盘突出症与自由基损伤的探讨.颈腰痛杂志，1995 ，16（4）：202～203

　　［8］　徐德永，孙锡和．颈椎病发生的解剖学和生物力学基础，临床放射学杂志，1997，1 6（2）：120，121

　　［9］　周秉文.对颈椎间盘突出症的几点意见.中国骨伤，1994；增刊：84

　　［10］　王以慈，田浩.根型颈椎病的肌电图及运动神经传导速度颈椎病与血流变分析.中华 骨科杂志，1984，（4)：228

收稿日期：1999-08-07