复方蛇草汤治疗寻常痤疮的临床与实验研究

临床皮肤科杂志 2000年第4期第29卷 临床及实验研究

作者：沈冬　许铣

单位：中国中医研究院广安门医院皮肤科，北京100053

关键词：复方蛇草汤；寻常痤疮

　　摘要：应用复方蛇草汤治疗寻常痤疮42例，总有效率76.2％，对照组28例服用异维A酸，

　　总有效率82.1％，两组疗效经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。治疗前、后分别测定治

　　疗组患者血清睾酮、雌二醇水平，进行皮损表皮分层剥离扫描电镜观察；测定痤疮丙酸

　　杆菌对复方蛇草汤的敏感性。实验结果显示：复方蛇草汤可有效升高男性患者血清中降

　　低的雌二醇水平(P＜0.05)，对女性患者血清中升高的睾酮水平降低不明显(P＞0.05)；对痤疮

　　丙酸杆菌有体外抑制作用；对痤疮患者皮损有良好的修复作用。

　　中图分类号：R758.73＋3文献标识码：A文章编号：1000-4963(2000)04

Clinical and experimental study on acne vulgaris treated with compound Shecao(Herba Hedyotis diffusae) Decoction

SHEN Dong,XU Xian

　　(Department of Dermatology, Guanganmen Hospital, China Academy of T.C.M., Beijing, 100053)

　　Abstract:42 cases of acne were treated by Compound Shecao Decoction and 28 cases treated by isotretinoin as control. The result showed that the total effective rate of the treatment group was 76.2％ ,and that of control group was 82.1％ , without

　　significant difference(P ＞0.05). Before and after treatment in the treat group, the serum testosterone and estradiol levels of patient were detected, the skin lesion was observed by scanning electron microscope. The susceptibility of Propionibacterium

　　acne to Compound Shecao Decoction was detected. The results show that Compound Shecao Decoction can effectively raise the lowered serum estradiol levels of male patients(P＜ 0.05),but have no significant effect lower to the increased serum

　　testosterone levels of female(P ＞0.05). It has bacteriostatic action on P.acne, and good recovering effect to acne lesions.

　　Key words: Compound Checao Decoction; Acne vulgaris

　　寻常痤疮是皮肤科常见病，且在青中年人群中患病率有增高的趋势。复方蛇草汤以清热解毒、祛湿活血为治则，选用被实验证明有效的中草药组方，治疗寻常痤疮有较好疗效，总有效率达76.2％。为探讨其作用机理，在治疗前、后进行性激素测定、表皮分层剥离扫描电镜观察和体外抑制痤疮丙酸杆菌的试验。现报告如下。

　　1　临床研究

　　1.1　材料：所有病例来源于我院门诊，共70例，男23例，女47例；年龄11～43岁，平均24.5岁；平均病程5.7年；随机分为治疗组42例，对照组28例，两组的性别、年龄、病情、西医分型对比经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05),两组有可比性。

　　1.2　方法：治疗组服用复方蛇舌草汤，组方：白花舌草、丹参、益母草、黄芩、龙胆草、夏枯草、苍术、白蔟藜、连翘和生石膏，每日1剂，水煎，分3次口服；对照组服用异维A酸，10mg每日3次，4周后改为10mg每日2次。两组均以4周为一疗程，共治疗、观察2个疗程。

　　1.3　观察方法：作一35mm×25mm的框架，分别以两鼻翼水平线、眼外眦垂直线及眉水平线、两眉间中线来固定框架，记录疗前、疗后额头、两颧框架内炎性、非炎性皮疹的数目。

　　1.4　疗效评定标准：(1)基本痊愈：自觉症状及皮损消失90％以上，无新疹出现；(2)显效：皮损减少60％～90％，偶有新疹出现；(3)有效：皮损减少30％～59％，有新疹出现；(4)无效：治疗2个疗程后，皮损减退不足30％，或反而增加。

　　2　实验研究

　　2.1　性激素测定：治疗组26例，男8例，女19例。正常对照组10例为本院健康无痤疮的实习医生，男女各5例。受检查均于晨起8～9时抽取空腹静脉血3mL，女性避开月经期和排卵期，于经前或经后3～8天采血，取血清检测睾酮和雌二醇。患者疗后重检1次。本实验采用放射免疫双抗法测定，统计学采用t检验。

　　2.2　表皮分层扫描电镜观察：治疗组中随机选出5例患者，男3例，女2例，在其颜面丘疹、脓疱处取材。常规消毒后，载玻片上点一滴胶水，按压在皮损处，约30秒钟后揭起，粘下一层表皮角质，乱下后用4％戊二醛固定，如此取材重复三层次。标本经脱水、临界点干燥、喷金后进入扫描电镜下观察^[1]。治疗后在原皮损处重取标本观察。

　　2.3　痤疮丙酸杆菌(P.acne)对复方蛇舌草汤的敏感性试验：采用平皿打孔法。选用4个菌株，1株为中国药品生物制品检定所提供的标准菌株(菌号6501)，其余3侏均来自痤疮患者皮损，已被证实P.acne。将浊度为1.5×10⁸cfu/mL的菌液涂布GAM培养基，在直径6cm的孔中分别加入100％、75％、50％、25％的复方蛇舌草汤煎液0.5mL，空白对照组加入蒸馏水0.5mL，经48小时37℃厌氧培养后观察。疗效判定标准：抑菌环直径在20mm以上者为高度敏感；在10～19mm为中度敏感；＜10mm为不敏感。

　　3　结果

　　3.1　疗效统计：治疗组基本痊愈21例，显效11例，有效8例，无效2例，总有效率76.2％，基愈率50.0％；对照组基本痊愈15例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率82.1％，其愈率53.5％。经Ridit检验，两组闻效无显著性差异(P＞0.05)。

　　3.2皮　损计数比较：两组患者治疗后颜面皮损数目均减少，经统计学处理，两组疗效无显著性差异(P＞0.05)，详见表1。

表1　两组皮损计数比较(个)

　　3.3　不良反应：治疗组中2例患者在服药6周时出现食欲不振，停药2周后继用，无不适感觉。对照组患者中出现唇干23例，唇炎12例，口腔干燥14例，颜面脱屑15例，便秘2例，颜面潮红6例，鼻衄1例。

　　3.4　性激素测定：男性患者血清睾酮(T)水平和女性患者血清雌二醇(E₂)水平与正常组无显著性差异(P＞0.05)；男性患者E₂水平明显低于正常组(P＜0.05)，女性患者T水平明显高于正常组(P＜0.05)。服用8周复方蛇草汤后，男性较低的E₂水平明显升高(P＜0.05)，达到正常组水平；女性升高的T水平有下降趋势，但无统计学意义。详见表2、表3。

表2　两组T、E₂比较(±s)(pg/mL)

表3治疗前后T、E₂比较(±s)(pg/mL)

　　3.5　扫描电镜显示：治疗前表皮角质细胞散碎、卷曲，排列不整，皮嵴不清，毛囊口角化。治疗后表皮角质细胞平展，排列整齐，皮嵴清晰，毛囊口角化减轻。

　　3.6　药物敏感试验：P.acne对100％复方蛇草汤煎液高度敏感，对75％、50％煎液中度敏感，对25％煎液不敏感；对蒸馏水不敏感。

　　4　讨论

　　中医理论认为：痤疮的生成与肺胃湿热关系密切，凡脾胃素虚，或饮食不节损伤脾胃，均可导致运化失常；过饮茶酒，瓷食油腻鱼腥之吕，均可助湿化热，湿热互结，熏蒸头面，致皮脂分泌过盛，皮肤油腻发亮，复感毒邪，阻塞毛窍，使气血壅滞，外发肌肤而生成脓疱等；日久血瘀气滞，形成囊肿、结节。复方蛇舌草汤以清热解毒、祛湿活务为治则，理法相应，切中肯綮。方中君药白花蛇舌草清热解毒、活血消痈，为痤痱痈疡的要药；黄芩、连翘为臣药，一方面助君药清热解毒，另一方面可清肺胃湿热，消痈散结；丹参、益母草、生石膏、夏枯草、龙胆草和白蒺藜，清利肝胆肺胃湿热、软肾散结、平肝疏肝、活血凉血共为佐使，苍术偏温健脾胃，反佐大量苦塞之品以防伤胃。现代药理研究表明：白花蛇舌草可增强机体免疫力，刺激网状内皮细胞增生，增强白细胞吞噬能力，有抗菌、消炎作用^][2]，并有很强的抑制皮脂腺分泌作用^[3]；黄芩^[4]、连翘都可降低毛细血管通透性，减少炎性渗出；夏枯草^[4]、龙胆草^[4]亦有抗菌消炎作用；其中黄芩、龙胆草和丹参对痤疮丙酸杆菌有明显抑制作用^[5]。

　　痤疮的致病因素较多，其中性激素水平的改变被认为是最主要的因素^[6]。检测性激素的26例患者中，治疗后25例达到痊愈和显效，1例有效。

　　女性患者血清E₂水平与正常组比较无明显差异，T水平明显高于正常组，这与国内外的报道一致^[6～8]。疗后临床症状好转，T、E₂水平无明显变化(P＞0.05)，但T水平有明显的下降趋势，由疗前314.4±251.2pg/mL降至疗后184.3±251.2pg/mL，这提示：女性患者雄激素的减少与痤疮的好转相关。

　　男性患者血清T水平与正常组无明显差异，而E₂水平明显低于正常组。治疗后，T水平变化不明显(P＞0.05)，E₂水平明显升高(P＜0.05)，与正常组无明显差异(P＞0.05)，且临床症状改善，颜面油脂分泌减少，由此推测：复方蛇草汤的作用机理初步显示为升高男性患者降低的E₂水平，产生雌激素样作用，但没有产生雌激素样副作用，取效后的患者雌激素水平并不高于正常组。

　　痤疮丙酸杆菌(P.acne)对100％复方蛇舌草汤煎液高度敏感，对75％、50％煎液中度敏感，对25％煎液不敏感，表明复方蛇草汤对P.acne体外抑制作用。P.acne是皮肤皮脂腺中主要生长菌，在痤疮的发病原因中占重要地位，若能抑制P.acne的生长，减轻炎症的刺激，痤疮可在很大程度上得到缓解。复方蛇舌草汤中含有已被证实对P.acne有抑制作用的丹参、黄芩、连翘、龙胆草，也含有证明对P.acne无抑制作用的白花蛇舌草。因此，复方蛇舌草汤的抑菌作用是由几味中药作用的单位纯相加，还是由众药相伍而得，有待进一步研究。

　　电镜扫描图片显示：复方蛇舌草汤对痤疮患者皮损有良好的修复作用，可减轻毛囊口角化。

　　综上所述，复方蛇舌草汤是在传统中医理论指导下，结合现代病因学及药理研究的基础上组方的，是辩证与辩病相结合原则的具体应用，体现了中西医结合治疗痤疮的优越性。

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收稿日期：1999-10-08；修回日期：2000-02-23