热球法子宫内膜剥离治疗月经过多

中华妇产科杂志 1999年第1期第0卷 技术交流

作者：施永鹏　冯缵冲　徐琳佩　叶耐尔

单位：201800 上海市嘉定区妇科内窥镜诊疗中心

　　月经过多是妇科常见症状，一旦经药物或刮宫等治疗无效，只能行子宫切除。热球法子宫内膜剥离治疗月经过多已有报道。

　　一、资料与方法

　　1.研究对象：1996年9月至1997年10月我院应用子宫热球仪治疗月经过多患者58例，其中功能性子宫出血22例，子宫肌瘤26例，子宫肌腺症9例，血小板减少1例。平均年龄41岁。

　　2. 方法：子宫热球仪是由美国Gynecare公司生产，包括一根16.0 cm×3.5 mm导杆，其顶端球泡带加热器，导杆另一端为可注入膨球溶液的接口和连接到一个监视、控制球内温度、压力和治疗时间的控制器。患者在麻醉下取膀胱截石位，首先行阴道检查，了解子宫大小和位置，然后放置扩阴器，用抓钳钳住宫颈并依次将颈管扩张至6 mm，将宫腔镜插入宫腔，用5%的葡萄糖液膨宫后，作宫腔镜检查，以排除宫腔内器质性病变。检查结束后将导杆球端经宫颈插入宫腔触及宫底，核对导杆刻度与宫腔深度是否一致，然后通过接口向球泡内慢慢注入5%的葡萄糖溶液，使宫腔内压力逐渐上升到150～190 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间并维持稳定，按动球内的热元件开关，使溶液温度上升至87℃，并维持8分钟治疗时间。治疗结束后待球内温度下降至60℃以下时，抽出球内液体并取出导杆。在治疗过程中，控制器连续监视球内温度、压力和时间。患者于治疗后观察6小时后离院，并于治疗后1、3、6、12个月到门诊复查，随访其治疗结果。

　　3.疗效判断标准：无月经；点滴量月经：1～5块卫生巾/周期；少量月经：6～15块卫生巾/周期；正常量月经：16～25块卫生巾/周期；无改善：＞26块卫生巾/周期。

　　二、结果

　　平均膨球溶液量12.2 ml，平均治疗时间为8.9分钟。随访3～6个月，58例中有15例（25.9%）无月经,9例(15.5%)点滴量月经，21例（36.2%）少量月经，11例（19.0%）恢复正常量月经，即56例（96.6%）在接受热球治疗后月经量有明显减少。

　　治疗中和治疗后无不均匀子宫烧灼、穿孔、破裂等并发症以及不良反应和感染发生。

　　三、讨论

　　本治疗方法的原理是通过球内被加热液体的热能使子宫内膜凝固、烧灼、剥离脱落，以减少子宫腔内膜面积，达到治疗目的。58例患者接受热球法子宫内膜剥离治疗，其中56例（96.6%）有效，高于国外文献报道的83%^［1］。这可能与医师在治疗中掌握球内有效压力和治疗前宫腔镜检查排除器质性病变有关。有2例无效，均为刚开始治疗的病例，可能与操作者对球内压力控制在多少高度没有经验有关。我们认为，治疗时有效球内压力应控制在150 mm Hg以上。

　　治疗结束后立即作宫腔镜检查观察到，子宫腔底部、前壁、两侧宫壁内膜被均匀地凝固变白，输卵管开口周围有直径1 cm直径的粉红色区域，后位或后屈子宫的后壁内膜凝固程度比前壁差，这说明球内温度扩散还不够均匀。因为球表面的温度主要决定于到导杆茎内热元件的距离^［2］。所以我们认为，对后位子宫的操作时应将导杆柄相应抬高，使球内导杆茎内热元件距后壁近一些。

　　文献报道该方法主要治疗功能性子宫出血，本资料中除22例为功能性子宫出血之外，对子宫肌瘤（非粘膜下）、子宫肌腺症、血小板减少等引起的月经过多同样有效果，我们认为，热球法子宫内膜剥离治疗月经过多是一种有效的方法，可避免子宫切除，对患有凝血功能障碍引起的月经过多也有其独特的地方。

　　热球法子宫内膜剥离与宫腔镜剥离技术（激光和电切割）相比，有同等的治疗效果，因为不用危险的能源^［3］，安全性高。还具有治疗时间短，不需技术培训，治疗后不需住院，无并发症等优点。其远期效果需进一步随访探讨。

　　 参考文献

　　[1]　Singer A , Almanza R, Gutierrez A, et al. Preliminary clinical experience with a thermal balloon endometrial ablation method to treat menorrhagia . Obstet Gynecol， 1994，83:792-796.

　　[2]　Neuwirth RS,Duran AA, Singer A, et al. The endometrial ablator: a new instrument. Obstet Gynecol， 1994，83:792-796.

　　[3]　Vilos GA， Vilos EC, Pendley L. Preliminary experience with a thermal balloon endometrial ablation system for the treatment of menorrhagia, Submitted to the Amer J Obstet Gynecol March， 1995.

(收稿：1998-02-09　　修回：1998-09-25)