肺部病变速度是SARS鉴别依据

王雪飞

　　通过对本院感染SARS的88名医务人员的临床胸部影像学资料进行回顾性分析，北大人民医院放射科近日提出，肺部病变速度（以天甚至半天计）是鉴别SARS与其他类型肺炎的重要依据。该科认为，系列X线平片可以随时观察SARS患者的病情变化，指导治疗并提示预后；CT能够早期检出SARS的肺部浸润，对于患者的早期诊断至关重要。

　　北京大学人民医院放射科的研究对象为本院在4月11日至4月30日确诊感染SARS的医务人员。共回顾分析胸片384张，CT扫描9例。结果发现，患者从发热到胸部影像出现异常的时间平均为3.57天；胸部X线及CT显示有肺实质改变的病例共72例（占总数的82％），其中39例表现为双侧或单侧多叶、多片的肺实质浸润，33例表现为局限性单侧肺浸润（其中31名患者年龄在20～39岁之间），临床症状相对较轻。SARS初期多为硬币大小浅淡的肺内浸润，病变以天甚至半天为时间单位进展变化，很快发展为大片、多片、融合的双侧肺实变。SARS早期肺内改变与支原体肺炎和军团菌肺炎相似，当肺实变的密度、形态和范围不足以与其他类型肺炎区别时，肺部阴影变化的速度是重要的鉴别诊断点。

　　研究人员提出，X线平片的另一大优势是便于动态观察，而CT能够更早检出病变。如两名患者在平片出现异常之前，CT即可检出浅淡的磨玻璃样改变发生在纵隔旁、胸膜后、肋膈区等隐蔽部位的小病变；4例胸部CT显示肺内病变的范围及数目都远远高于X线平片。

2003.06.25