流坡观察点血吸虫病疫情资料五年总结
实用寄生虫病杂志 2000年第1期第8卷 防治研究
作者：胡长明
单位：安徽省贵池市血吸虫病防治站，贵池 247107
中图分类号：R532.21 文献标识码：A
文章编号：1005－2534(2000)01－0019－02
贵池市江口乡流坡村，自1990年定为卫生部血吸虫病流行病学纵向观察点，按照卫生部专家咨询委员会制定的统一方案，自1990年至1994年连续观察五年，现将五年观察资料作如下报道。
1 试区概况
流坡村位于贵池市东郊，北临长江，江中有一片万亩有螺洲滩，洲上居住68户居民，与陆地一江之隔，洲上植被有芦苇，柳林，草滩和常年积水的鱼湖，1992年又毁芦造林200公顷，该洲冬陆夏水，是血吸虫病主要疫源地，其余居民，都居住丘陵地带，沿江有2个湖岔，由于筑堤围垦，养鱼，圩内基本无螺，全村总人口2 926人，耕地174公顷，其中，水田103公顷，旱地7公顷，耕牛247头，居民多从事农业劳动，近几年到市内务工经商人员逐渐增多，有的全家迁入市内，居民感染血吸虫病主要原因是去洲滩放牛，捕鱼，垦种荒地，全村共有19个村民小组，距有螺区500米以内为1线，500～1 000米为2线，1 000～1 500米为3线，3组各选择500人以上为观察对象，每年按照项目内容进行观察。
2 防治措施
1990年以前，每年秋季进行一次粪便普查，治疗粪检阳性者，对洲滩未进行过灭螺。1990年定点后，当年除治疗粪检阳性外对体检中发现有症状及体征者，扩大治疗范围，1991年仍治疗粪检阳性，并对易感地带有螺洲滩进行一次灭螺，1992年春季按世界银行贷款方案，作为一层村进行全民化疗，至1994年已连续普治三年。为了反映面上防治情况，化疗工作由基层血防组统一发药，监测工作由市血防站专门负责。
3 结果分析
3.1 居民感染率及感染度变化
1990年用Kato-Katz法，进行普查，每人三张涂片，粪检阳性率为14.65%，当年采用选择性化疗。覆盖率为33.50%，1991年降为11.17%比1990年下降23.50%，但病人感染度反而上升，1990年算术均数为32.11±90.37，1991年上升为58.57±193.30。EPG超过100只的1990年只有4人，1991年增加到12人，转阴率为71.80%，而1990年粪检阴性转阳者145人，1990年治疗后转阴163人。1991年春季对洲滩易感地带虽进行五氯酚钠灭螺，当年遇到特大洪水，下半年阳性钉螺密度反而大幅度上升，因此居民感染率下降亦不明显。1992年春季开展全民普治，而1991的秋季已治疗粪检阳性者，该年度实际进行二次化疗，所以1992年秋季感染率降到最低点(4.83%)。1993年春季虽进行普治，但粪检阳性率反而上升到10.33%，经逐户调查1 384人，领药人数为94%，但实际服药人数只有758人，占54.70%，1994年春季仍实行普治，通过二年普治，1994年秋季粪阳率降至8.90%，与1990年相比下降38.90%。如以1991年为基线，实际下降20.20%。(见表1)
3.2 急性感染
1990年发生15例，儿童占73.3%，感染方式多为在洲滩游泳、涉水、放牛，住院治疗9人，其余6人均在门诊治疗。1991年虽然发生特大洪水，但当年只发生5例，其中3人是在耕作时感染，1992～1994年，每年只发现1例，近三年急感减少主要原因是实行全民普治，治疗药物吡喹酮普遍发到户，加上住院费用高涨，居民自我保健意识增强。
表1 流坡观察点1990～1994年居民感染率与感染度
| 年度 |
粪检
人数 |
阳性率
(%) |
EPG  ±s
|
防治措施 |
| 1990 |
1 536 |
14.65 |
32.11±90.37 |
治疗粪阳及有症状体征者，覆盖率33.15% |
| 1991 |
1 713 |
11.17 |
58.57±193.30 |
秋季治疗粪阳者，春季易感地带灭螺 |
| 1992 |
1 429 |
4.83 |
43.03±57.86 |
春季全民普治(领药人数达94%) |
| 1993 |
1 413 |
10.33 |
37.18±61.06 |
春季全民普治(实际服药人数仅54.70%) |
| 1994 |
1 341 |
8.90 |
39.32±92.92 |
春季全民普治 |
3.3 晚期血吸虫病
根据该村1985年普查资料，共有晚期血吸虫病人25人。1990年通过全民复查体检，原有25人晚血病人已死亡5人，全面体检新发现7人，实有晚血27人，通过最近五年观察，每年死亡1～2人，新发现1人，有1例白血病误诊为晚期血吸虫病。至1994年底，实有晚期血吸虫病21人，临床治疗12人，未愈9人，其中：男性14人，女性7人，平均年龄52.4±10.07岁。
3.4 家畜血吸虫病
1990年由农业部门普查，阳性率为19.01%。1991年春季进行普治，当年秋季下降至6.19%。1992年兽医部门未作普查，我们对粪检方法作了改进，因此阳性率高达27.94%(19／68)。通过连续三年普治，1994年感染率降至10.90%。
3.5 螺情分析
1990年至1994年，每年春秋两季，按照方案要求进行调查，五年观察资料显示，活螺平均密度在3.33～8.97只／0.11m2之间波动，阳性钉螺密度在0.003～0.089只／0.11m2之间波动，钉螺阳性率超过1%两次高峰都出现在秋季，而且都与长江水位有关，1991年春季进行易感地带灭螺，当年遇到特大洪水，秋季退水后，不论活螺平均密度与阳性钉螺都大幅度上升，五年螺情变化见表2。
表2 流坡观察点1990～1994年洲滩螺情变化
| 年度 |
查螺框数 |
活螺框数 |
感染螺
框数 |
活螺数 |
感染螺数 |
活螺框率
(%) |
感染螺框率
(%) |
活螺密度
(只／0.11m2) |
感染螺
密度
(只／0.11m2) |
钉螺感染率
(%) |
| 1990年春
秋 |
1 049
1 693 |
587
1 083 |
27
7 |
7 552
9 471 |
28
7 |
55.95
63.96 |
2.57
0.41 |
7.20
5.59 |
0.027
0.006 |
0.37
0.07 |
| 1991年春
秋 |
2 102
1 440 |
1 249
1 094 |
7
74 |
10 409
7 054 |
7
97 |
59.42
75.97 |
0.33
5.14 |
4.95
4.89 |
0.003
0.089 |
0.06
1.38 |
| 1992年春
秋 |
1 435
1 509 |
1 253
1 252 |
25
11 |
12885
5022 |
31
11 |
87.32
82.97 |
1.74
0.73 |
8.97
3.33 |
0.022
0.007 |
0.25
0.22 |
| 1993年春
秋 |
1 085
1 107 |
784
888 |
24
62 |
7 549
4 675 |
24
64 |
72.26
80.22 |
2.20
5.60 |
6.96
4.22 |
0.022
0.056 |
0.32
1.34 |
| 1994年春
秋 |
990
840 |
713
610 |
19
4 |
3 766
6 402 |
19
4 |
72.02
72.62 |
1.92
0.48 |
3.87
7.62 |
0.019
0.005 |
0.50
0.06 |
3.6 观察过程的发现
通过五年现场观察，我们对过去在防治工作中遇到的问题，结合观察项目进一步深入探讨，并对现场观察中发现的问题作细致分析。
3.6.1 八十年代，笔者分析了三十年长江水位和降雨量对血吸虫病传播的影响，又进一步分析长江水位与全省急性感染有显著相关性，1991年运用点上螺情与水位资料，对贵池市急性血吸虫病发病趋势，作出准确分析，1991年安徽遇到特大水灾，1994年又遇特大旱灾。由于掌握了水、旱前后的螺情资料，发现大水后阳性钉螺密度大幅度上升，而大旱三年秋季阳性钉螺密度大幅度下降。
3.6.2 高围垦殖或蓄水养鱼是消灭湖区钉螺理想方法，但其灭螺机理，一般误认为土埋作用，过去观察发现围内钉螺主要是夏季死亡，活螺放入围内也不能生存，经调查分析因围内水浅，而且不流动，夏季水温明显高于围外，促进有机质腐烂，使水中溶解氧含量降低，1991年我们在观察点捕捉围内残存钉螺与外滩钉螺进行测量比较发现围内钉螺无论壳长、壳宽、壳型指数均明显小于外滩钉螺，进一步证明生态环境变化影响钉螺生长与发育。
3.7 监测技术的改进
3.7.1 Kato-Katz法作为居民血吸虫病感染率和感染度调查方法，我们根据以往经验，采用三孔一片法，既节省器材，提高工效，又能防止误差，同时结合血吸虫病调查，对多种寄生虫卵计数方法进行研究，并探索对家畜(牛、猪)粪便血吸虫卵计数，通过反复试验，基本解决了粪渣过滤难题。
3.7.2 家畜血吸虫病检查一直使用孵化法，但虫卵孵化过程中，受水中溶解氧含量影响很大。1991年我们在观察点野粪调查中，试用棉花包裹粪渣浮在烧瓶中孵化，使虫卵在含氧较高的环境中孵化，既简化了方法，又提高了孵出率，而且能进行毛蚴计数。
4 结语
1990～1994年，我省遭受两次特大水、旱灾害，血防工作实施世界银行贷款项目，农村掀起打工潮和经商热，这一系列变化，都给监测工作增添了难度，但由于各级领导重视和参加人员的不懈努力，不仅圆满地完成了五年监测任务，而且掌握了全民化疗的效果和影响疫情的因素。
观察点主要参加人员：钟读敏、叶德寿、张功华、王多先、姚继文、吴先进。
(本文得到安徽省血研所宋主任医师的技术指导、钟读敏副主任医师执笔，谨此致谢)
参考文献
1，钟读敏，胡长明，张功华，等.芦滩、草滩及圩内钉螺壳型指数观察〔J〕.中国血吸虫病防治杂志，1994，6(3)∶179
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