疾病，工伤，职业病三大杀手，民工健康谁保障

　　访谈代表

　　郑功成，全国人大常委会委员，著名社会保障问题研究专家，中国人民大学劳动人事学院副院长。

　　农民工群体劳动强度大、时间长、环境差，受职业病危害比较严重。由于基本没有医疗保障，他们在打工城市生病了能扛就扛。随他们漂泊到城市的妇女多是在家或找地下诊所生孩子，结果造成孕产妇和新生儿死亡率较高，儿童疫苗接种率却较低。怎样保障这一庞大群体的健康权益？

　　发展经济与健康安全不矛盾

　　疾病、工伤、职业病是农民工健康的“三大杀手”。劳动时间过长、劳动强度过大，会造成农民工身体素质下降，疾病多发。工伤对农民工的伤害往往以最惨烈的形式显现出来，而职业病带来的损害则是隐性的，潜伏时间长，而且容易留下后遗症。

　　必须呼吁全社会改变漠视生命的现象，要推行生命和健康价值至上的发展理念。在这种以人为本的科学发展观指导下，经济发展和健康安全是一致的，只有这样，才能从根本上扭转工伤事故频发、职业病大幅上升的态势，从根本上解决农民工的健康保障问题。

　　应该对农民工进行分类

　　农民工这个称呼太笼统了，应该对他们进行分类。如果不分类，任何一种医疗保障措施都不可能完全有效。所以，理性的方法是“分类分层”保障农民工健康，构建多元化的健康保障类型，这一点在现在及今后相当长时间都不会改变。健康保障可以多元化，但是不要有漏洞，使各种类型的农民工总能找到一类适合自己的健康保障，不能让农民工因为健康原因陷入绝望境地。

　　农民工起码应该分成三大类：一类是已经城市化的农民工，大约占15%到20%，他们多年在城市工作，有稳定的职业、稳定的生活来源和相对固定的住所，已经变成产业工人的一部分。

　　第二类是季节性农民工，他们只在农闲的时候出来打工。

　　第三类是大量的流动的农民工，没有固定住所和稳定的岗位，这部分占到农民工的60%以上，他们将来有可能转化为市民，也有可能继续当农民。

　　要建立多元化健康保障体系

　　因职业造成的伤害应通过工伤保险来解决，进入工伤保险条例的保障范围，由雇主承担责任，这对三类农民工都是适用的。《工伤保险条例》2004年1月1日已经施行，但是目前保障的不够，因为工伤保险是以劳动合同、以合法的劳动关系为基础，以参加保险为条件的，而很多农民工根本没有签订正式的劳动合同。所以政府要加强劳动监察，敦促用人单位雇人的时候要签订合法的劳动合同，建立合法的劳动关系，雇主或用人单位要为雇工缴纳工伤保险，用工伤保险把健康风险变为固定的小额的保险费支出，这样农民工就有保障了。

　　已经城市化的农民工搞临时性的工伤保险是不理性的，他们是产业工人的一部分。要寄希望于户籍制度改革，把他们纳入城市基本医疗保险范畴。

　　季节性的农民工只在农闲时才出来，平时大部分时间呆在农村，应把他们纳入正在建立的新型农村合作医疗制度。

　　对于流动性的农民工，国家很难较快出台相应的政策，但是有几种方案是可以选择的。第一种方案是在政府支持引导下建立过渡性的互助的医疗保险制度，通过农民工缴费、向社会募捐等方式形成一笔基金，解决农民工的大病统筹问题。第二种方案适合于商业保险比较发达的情况，在政府引导下通过加入商业保险来解决，充分利用市场机制。这两个方案政府都要承担主导责任。第三种方案是发展社会化的医疗救助事业，比如慈善事业，特殊情况下给农民工一些补偿，另外各个城市都在发展面向城市市民的医疗救助，在经济允许的条件下，可以对农民工开一个口子。

　　其他困难群体怎么办

　　对于其他困难群体，也要进行分类。农村中的困难群体要纳入新型农村合作医疗。城市里的困难群体，如下岗职工，首先政府正在开展医疗救助行动，由政府财政掏钱，在特殊情况下给予适当的帮助，但不能解决所有问题。其次社会掏钱，通过慈善医疗机构对困难群体实行免费或低费看病。第三，现在正在研究如何发挥困难职工个人账户的作用，把职工个人账户的基金也统筹起来，这样风险就分散了。

　　不光是医疗保险制度的问题

　　农民工和下岗工人的职业伤害，已经到了非解决不可的地步了。他们的健康问题如果是因为职业原因引起的，应该上升到雇主赔偿的地步，通过强制性实施《工伤保险条例》来解决，而这又以规范的劳动合同和有力的劳动监察为基础。所以他们的健康保障问题不光是医疗保险制度的问题，还与劳动关系和劳动制度密切相关。中国目前处于复杂的发展变化的时期，不可能用一种统一的制度解决所有困难群体的健康问题，必须探索多元的解决办法。目标是建立全民健康保险制度，但这有可能是一个长远的目标。

　　数据链接

　　据最新统计，目前我国进城务工人员已达9400万人，预计今后10年从农村转移到城镇的人口总量将达1.76亿。

　　农民工大都进入非公企业和建筑行业，由于缺乏自我保护意识及处于弱势，许多农民工未与用人单位签订劳动合同，权益受到侵犯现象时有发生。

　　据浙江妇联调查，外来务工妇女与用人单位口头协议和没有任何协定的分别占42%和14%。劳动时间长，经常性超限度加班的占40.4%。一些企业对有毒有害工种缺乏防范措施，大多数外来务工妇女没有劳动保险，女工“四期”保护没有很好落实，孕妇被解雇的现象屡见不鲜。(

2004.03.10