中药配合介入治疗输卵管梗阻性不孕症患者的临床研究

现代妇产科进展 1999年第1期第8卷 临床经验交流

作者：孙维静　李桂香　谢云芝　李素花　唐健

单位：山东省寿光市人民医院妇产科

　　我们自1996年1月开始对输卵管疤痕硬化或多发性腔内粘连纤维化的不孕症患者，先用中药活血化瘀，改善局部血液灌流和微循环，再行导管通畅术，并与单用输卵管导管通畅术进行了对比研究^［1，2］，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　　76例患者均在电视屏幕监视下行子宫输卵管造影术（hysterosalpingography　HSG），确诊为单侧或双侧输卵管梗阻。行妇科双合诊触及单侧或双侧增粗、变硬的输卵管，并均作子宫内膜活检。经阴道B超检查排除生殖器官畸形、盆腔结核、肿瘤等。随机分为2组：研究组为中药＋导管术组，共39例，对照组为单用导管术组38例。两组患者情况见表1。

表1　两组患者基本情况

　　注：研究组vs　对照组P＞0.05

　　1.2　治疗方法　　助孕通管汤I号由山东中医学院金维新教授研制。药物组成：紫石英、丹参、仙灵脾、当归、炮山甲、连翘、路路通、皂角刺、赤芍、桃仁、牛膝、熟地。通管Ⅱ号由山东省医学科学院药物研究所张秀芹研制。药物组成：红藤、三棱、莪术、金银花、赤芍、桃仁、丹参。

　　输卵管再通导管系美国Cook公司生产，由3根分别为9F、5.5F和3F组成同轴导管，长约65cm，二根导管丝直径分别为88mm、38mm，其顶端铂金帽由超软质制成。

　　于月经期第3天开始服用助孕通管汤I号，每日1剂连用10d，随证加减。气虚加黄芪；虚寒加肉桂、干姜；内热去熟地加生地、丹皮；下腹坠痛加乳香、没药。将上述中药药渣滤净，装入袋内，加少许白酒、醋蒸10min，热敷下腹两侧，每日1次，每次30min，手术时间为服中药后月经干净5d。术前患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，在X线TV引导下，先将宫颈吸杯固定于子宫颈外口，接通真空泵与宫颈吸杯塑料软管，形成3.33kPa负压。依次插入9F导管丝，再将5.5F导管配88mm导管丝经9F导管插入宫腔内至输卵管内口外，撤出导管丝，放入3F导管和38mm导管丝沿5.5F导管插入至阻塞段后，再将导管丝轻柔地往返推移，阻力消失后，再将导管推进1～2cm。撤出3F导管和导管丝，注入造影剂行输卵管造影。观察子宫腔与输卵管形态、输卵管通畅及造影剂在盆腔弥散的情况，术后第3天用通管汤Ⅱ号，浓煎100ml保留灌肠，每日1次，连用5d。每组随机抽20例于治疗前、后分别作血液流变学检查。2　结果

　　2.1　两组治疗前　、后血流变学检查结果　见表2。由表2可见，研究组治疗后与治疗前及对照组治疗后，差异有高度显著性（P＜0.01）。

　　2.2　输卵管复通（recanalization）情况　　见表3。

　　2.3　术后再粘连情况　　治疗2m后造影复查通畅情况　研究组再粘连5条（14％），对照组复通再粘连11条（33％），两组差异有显著性（P＜0.05）。

　　2.4　妊娠率　　研究组宫内妊娠18例，占46.1％；对照组宫内妊娠5例，占13.5％（P＜0.05）。矫正妊娠率（排除其它内分泌方面不孕因素及男方精液异常患者），研究组18例全部妊娠，妊娠率100％，对照组11例中妊娠5例，占45.4％；宫外孕1例。

表2　两组各20例治疗前、后血流变学检查结果比较（±s）

表3　输卵管复通情况

　　3　讨论3.1　助孕通管汤I号的功能　　反复盆腔感染、多次人工流产或放置ICU及化脓性阑尾炎等，除可引起输卵管炎症外，还可产生输卵管疤痕挛缩，管壁增厚、变硬，多发性腔内粘连、纤维化，并与周围的组织粘连，影响输卵管蠕动，阻碍精子与卵子结合及输送^［1］。经临床与实验研究表明：助孕通管汤I号具有活血化瘀、消积，改善局部血液流变和微循环，促使软化、松解粘连，抑制胶原纤维渗出及抑制纤维结缔组织增生，使变硬、纤维化的输卵管软化恢复功能，使顽固性输卵管梗阻的治疗成为可能，明显提高了输卵管畅通率。

　　3.2　通管Ⅱ号的功能　　此药浓煎后灌肠，经直肠吸收，可改善子宫输卵管内环境。本研究提示，此药可降低患者血液粘稠度，改善微循环，降低输卵管再粘连率。此药抑制输卵管再粘连的作用可能与降低血液粘稠度及血浆蛋白、纤维蛋白原减少等全身及局部效应有关。此药还能抑制纤维母细胞生长，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，从而阻止输卵管机械性通畅后的再粘连。

　　3.3　导管术前、术后配合中药治疗输卵管多发性腔内粘连及疤痕硬化的机理　　用显微外科治疗多发性输卵管梗阻，常因切除输卵管过多，剩余输卵管过短（＜4cm)而失去功能。本法采用中西医结合在用中药温通的基础上行导管机械性疏通，术后再用中药促使炎症吸收，抑制局部渗出及结缔组织增生，获得了良好效果^［3，4］。用此法有助于提高顽固性输卵管的再通率，降低再粘连率，损伤小，费用低、易操作、易推广。

　　参考文献

　　1.朱兰，李菽.中西医结合治疗输卵管炎性不孕50例.中国中西医结合杂志 1998；18：1

　　2.Isaacson KB,Gibson M,Riddick DH.Transcervical fallopian tube recanalization.Int J Fertil 1992;37(2):106

　　3.连方，赵斌，胡安常，等.导管扩张术和活血祛瘀中药治疗输卵管阻塞的临床研究.中国中西医结合杂志 1994；14：2

　　4.Lang EK,Friberg J,Johnson N,et al.Selective osteal salping in the diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction.AJR Am J Roentgenol 1990;154(4):735

（收稿日期 1998-11-19）