解脲支原体感染与输卵管性不孕的关系

中华妇产科杂志 2000年第2期第35卷 论著摘要

作者：张月莲　 杨燕生

单位：杨燕生（030001 太原，山西医科大学第二临床医学院妇产科）；张月莲（山西医科大学第一临床医院妇产科）

　　输卵管性不孕在不孕症中占首位^［1］。70年代以来，性传播疾病（STD）与输卵管性不孕的关系逐渐被重视。近来的研究表明，STD的病原体多为淋病双球菌、衣原体或支原体^［2］。前两者与输卵管性不孕关系的报道较多，而支原体与输卵管性不孕关系的报道甚少。本研究通过对不孕患者的宫颈分泌物、子宫内膜、腹腔液进行解脲支原体(UU)-DNA检测，以探讨生殖道UU感染与输卵管性不孕的关系。

　　一、资料与方法

　　1.资料来源:选择本院1997年4月至1997年9月，经腹腔镜及病理学检查除外生殖器结核、子宫内膜异位症所致的不孕患者55例，分别取其宫颈分泌物、子宫内膜和腹腔液，进行UU-DNA检测。结果，5例3个部位UU-DNA均阳性,12例2个部位阳性，9例1个部位阳性。1个或1个以上部位UU-DNA阳性（阳性组）26例；3个部位UU-DNA均阴性者（阴性组）29例。两组患者在年龄、不孕年限、职业、原发不孕与继发不孕构成比、宫腔操作史等方面比较，差异均无显著性（P＞0.05）。

　　2.标本采集:（1）宫颈分泌物：用无菌棉拭子插入宫颈管内1 cm处，停留3 s后旋转1周取出，置于已注有1 ml生理盐水的无菌试管中；（2）子宫内膜：无菌刮取子宫内膜，置于同样的试管中；（3）腹腔液：经腹腔镜抽吸子宫直肠陷凹中腹腔液约5 ml。所有标本均置于-20℃冰箱中保存，1周内由专人行聚合酶链反应（PCR）检测。

　　3.腹腔镜检查及输卵管通畅度判断标准:局部麻醉后行腹腔镜检查，观察子宫和双侧附件情况，并详细记录输卵管色泽、形态、软硬度及粘连等情况。采用美蓝液进行输卵管通畅度检查，分为通畅、不全梗阻和完全梗阻3种，后两种均属通液障碍。输卵管外周粘连程度^［3］分为无粘连、轻度粘连、中度粘连和重度粘连4种。

　　4.PCR技术:UU诊断试剂盒由中国伊利康生物技术有限公司提供。扩增条件为：93℃预变性3 min后进入循环；93℃30 s，55℃ 30 s，72℃ 60 s，扩增35个循环再经72℃ 5 min延伸。取12 μl扩增物经2%琼脂糖凝胶电泳，紫外线检测仪上检测。每次扩增均设标准阳性对照。如扩增产物出现与阳性对照平行的橙色条带为阳性。

　　5.统计学处理:采用χ²检验、秩和检验、t′检验、t检验。

　　二、结果

　　1.UU感染与输卵管外周粘连:UU-DNA阳性者26例（52条输卵管），输卵管外周无粘连、轻度粘连、中度粘连和重度粘连分别占67.3%（35/52）、9.6%（5/52）、13.5%（7/52）和9.6%（5/52）；UU-DNA阴性者29例（58条），输卵管外周粘连分别为63.8%（37/58）、8.6%（5/58）、15.5%（9/58）和12.1% (7/58）。两组均为输卵管外周无粘连者居多，分别经秩和检验，差异均无显著性（P＞0.05）。

　　2.UU感染与输卵管通畅度: UU-DNA阳性组输卵管通液障碍者占75.0%（39/52），明显高于UU-DNA阴性组的36.2%（21/58）（P＜0.05），且以不全梗阻者居多，占不全梗阻的88.6%(31/35)。而UU-DNA阴性组通液障碍者中以完全梗阻者居多，占完全梗阻的68.0%(17/25)。宫颈分泌物UU-DNA阳性者中，输卵管通液障碍者占85.7%（24/28），且UU-DNA阳性组中3个部位分别比较，差异均无显著性（P均＞0.05）。见表1。

表1　两组患者输卵管通畅情况

　　^*与通畅者比较，P＜0.05　^**与不全梗阻者比较，P＜0.05^△　3个部位分别比较，P均＞0.05

　　3.UU感染组输卵管通畅度与其外周粘连情况: UU感染组输卵管粘连程度与输卵管通畅度的关系见表2。完全梗阻者中以中、重度输卵管粘连为主，而不全梗阻者中以输卵管外周无粘连为主。

表2　不同程度粘连输卵管的通畅情况

　　^*与不全梗阻者比较，P＞0.05　^△分别与完全梗阻者比较，P＜0.01　　^**例数少于10例，不计算百分比

三、讨论

　　UU主要通过性接触传播，UU寄生于人的泌尿生殖道，粘附于细胞表面，杀伤细胞，引起宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管炎，但其感染多无症状，易被患者忽视、医师漏诊，从而延误治疗，甚至导致较严重的后果。近年来，UU感染与不孕症的关系越来越受到人们的重视。本研究发现，无论生殖道哪个部位被UU感染，均会引起相当数量的输卵管通液障碍，UU阳性组中输卵管通液障碍者75.0%，显著高于阴性组。这与相关文献基本吻合^［4］。提示UU感染可能是导致输卵管性不孕的原因之一。

　　本研究行腹腔镜时对患者的盆腔进行了观察，结果发现，UU感染引起的盆腔炎性病变较其他非特异性感染轻。UU感染后输卵管外观多无异常，其引起的通液障碍中以不全梗阻居多，占不全梗阻的88.6%；而非UU感染组通液障碍中（为其他非特异性感染所致），完全梗阻者较多，占完全梗阻的68.0%。这提示我们在对不孕患者的诊治中，不仅要注意有明显症状和体征的输卵管炎，还要注意UU感染引起的亚临床型输卵管炎。对通液检查不全梗阻而无条件行微生物学检查者，应预防性地给以抗UU治疗。本研究中，UU感染组输卵管完全梗阻者，盆腔粘连程度也较重。此结果与Bowman等^［5］的报道一致。因此，我们认为对UU感染者应尽早治疗，以免出现上述病变而影响预后。

　　参考文献：

　　［1］Bahamondes L, Vera S, Bueno JGR, et al. Identification of main risk factors for tubal infertility. Fertil Steril, 1994, 64:478-482.

　　［2］Soper DE, Brakwell NJ, Dalton HP, et al. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis. Am J Obstet Gynecol, 1994, 170: 1008-1017.

　　［3］Hage WD, Eschenbach DA, Spence MR, et al. Criteria for diagnosis and grading of salpingitis. Obstet Gynecol, 1983,61:113-114.

　　［4］陆静,梁占光,韩字研. 输卵管性不孕与沙眼衣原体、淋病双球菌及解脲支原体感染的关系. 中华妇产科杂志,1998,33:371-372.

　　［5］Bowman MC， Cooke ID. Comparison of fallopian tube intraluminal pathology as assessed by salpingoscopy with pelvic adhesions. Fertil Steril,1994, 61: 464-469.

收稿日期：1999-05-07